第4章 找到病因
顾临重新睁开眼时，值班室依旧安静，面前泡麵还剩最后一点汤，仿佛刚才的一切，只过去了几秒。
师兄正低头玩手机，根本没发现异常。
顾临低头揉了揉太阳穴，有点疲惫。
前世他带博士生的时候，总有人问他。
“顾老师，您为什么临床判断总比別人快？”
其实哪有什么天赋，无非是见得够多，死的人够多，错的次数够多。
所以后来，才能在无数错误答案里，下意识选出最接近正確的那个。
而现在，系统把这个过程无限加速了。
顾临沉默地低头喝了口泡麵汤，有点咸。
就在这时，急诊门再次被推开，护士探头进来。
“顾临，梁老师让你去介入室一趟。”
顾临愣了一下，下意识的指了一下自己。
“找我？”
“嗯。”
护士表情也有点古怪。
“刚刚那个骨盆出血的患者，好像又有情况了。”
*
顾临到介入室的时候，里面的气氛明显不太对。
监护仪的报警声断断续续地响著，护士来回跑动，地面上甚至还残留著刚刚抢救时带出来的血跡。
原本已经逐渐稳定下来的患者，此刻血压又开始往下掉，屏幕上的数字一路跌到六十五，连心率都开始失控似地往上飆。
“去甲再加一点！”
“血气结果呢？”
“输血跟上，別停！”
整个介入室都压著一股焦躁。
梁医生站在监护仪旁边，眉头皱得很紧，旁边的介入医生还在反覆回放刚才的造影画面。
“会不会还有漏掉的出血点？”
“再做一次造影吧。”
没人敢轻易下结论。
因为患者现在已经输了大量红细胞，如果再找不到原因，人很可能就直接没了。
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顾临站在人群最后，没有说话，他只是安静地看著患者。
前世那么多年临床，让他形成了一个几乎本能的习惯，越乱的时候，越不能急著相信第一判断。
他的目光一点点扫过去，监护仪、输液泵、尿量、引流量、再到患者裸露在外的皮肤。
忽然，他目光微微停了一下，患者的锁骨附近，不知道什么时候，多了几个很淡的瘀点，小得几乎看不出来。
顾临轻轻皱眉，与此同时，护士拿著新的化验单快步走进来。
“凝血结果出来了！”
梁医生接过去扫了一眼，脸色顿时更沉了。
“纤维蛋白原还在掉……”
旁边介入医生沉声道：
“继续出血也会掉，先找到出血点再说。”
说著，他已经准备重新上造影，顾临却始终觉得哪里不对。
如果是持续活动性出血，患者现在的情况，似乎又解释不通。
他低头重新看向监护仪，心率越来越快，血压却始终压不住，可问题是，引流量並没有明显增加。
而且刚刚护士抽血的位置，止血似乎也格外慢，顾临视线停在那里，脑海里迅速闪过很多可能。
输血反应、酸中毒、低体温导致的凝血障碍、隱藏性的胸腔损伤、甚至腹腔还有漏掉的出血点。
他没有立刻往dic方向想，而且，一个研一规培生突然怀疑dic，听起来多少有些离谱。
“梁老师。”
“嗯？”
顾临抿了抿唇，语气稍微迟疑了一下。
“您有没有觉得哪里不对？”
话音刚落，旁边的介入医生便皱起眉：
“什么意思？”
顾临低头看著化验单。
“患者凝血掉得太快了，而且针眼渗血有点明显，如果只是活动性出血……”
他说到这里，语气微微一顿。
“纤维蛋白原下降速度，好像不太对。”
介入医生眉头皱得更深，旁边一个高年资医生已经忍不住开口。
“小顾，你別想到什么说什么，现在最重要的是止血。”
语气不算重，但质疑的意思已经很明显，毕竟，站在这里的大部分医生，都工作了七八年，而顾临，只是个研一规培生。
顾临也没反驳，他只是重新低头看向患者，几秒后，轻声补了一句。
“如果真是继续失血，现在应该先出现明显的血红蛋白下降，但患者凝血崩得比预期快，而且您看。”
他抬起头，伸手指向患者锁骨附近。
“已经开始出现皮肤瘀点了。”
眾人跟著他的视线看过去，梁医生目光骤然一缩，然后低头重新翻看化验单。
pt延长，纤维蛋白原持续下降，血小板越来越低。
越看，他脸色越沉，几秒后，他忽然低低骂了句。
“妈的……”
旁边介入医生也终於反应过来。
“dic？”
没人说话，因为这个可能性一旦成立，事情就严重了。
现在患者已经不只是“哪里在流血”，而是整个凝血系统，开始崩了，继续盲目找出血点，意义已经不大了，梁医生猛地抬头。
“暂停继续造影，联繫输血科，冷沉淀和血浆立刻补！”
整个介入室瞬间重新动了起来。
护士快步往外跑，输血单被迅速重新调整，刚刚还混乱的抢救方向，也终於重新明確下来。
而顾临则默默往后退了半步，试图降低自己的存在感，结果下一秒，梁医生忽然回头。
“小顾。”
“主任。”
“你过来。”
梁医生盯著他，眼神已经和最开始完全不一样了。
“你以前真没跟过什么大主任？”
顾临摇摇头。
“没有。”
“那这些东西谁教你的？”
顾临摩挲著下巴，装作很认真的样子思考道。
“应该是病例看得比较杂。”
梁医生：“……”
旁边师兄：“……”
你这已经不是“看得杂”了吧？
而与此同时，顾临脑海里，系统提示轻轻响起。
【成功识別高危併发症。】
【奖励：高级凝血机制理解。】
【声望值+80。】
【当前评价：你正在被部分上级医生重点关注。】
顾临：“……”
他盯著最后那行字，忽然有点头疼，完了，这次好像真的低调不下去了。
师兄正低头玩手机，根本没发现异常。
顾临低头揉了揉太阳穴，有点疲惫。
前世他带博士生的时候，总有人问他。
“顾老师，您为什么临床判断总比別人快？”
其实哪有什么天赋，无非是见得够多，死的人够多，错的次数够多。
所以后来，才能在无数错误答案里，下意识选出最接近正確的那个。
而现在，系统把这个过程无限加速了。
顾临沉默地低头喝了口泡麵汤，有点咸。
就在这时，急诊门再次被推开，护士探头进来。
“顾临，梁老师让你去介入室一趟。”
顾临愣了一下，下意识的指了一下自己。
“找我？”
“嗯。”
护士表情也有点古怪。
“刚刚那个骨盆出血的患者，好像又有情况了。”
*
顾临到介入室的时候，里面的气氛明显不太对。
监护仪的报警声断断续续地响著，护士来回跑动，地面上甚至还残留著刚刚抢救时带出来的血跡。
原本已经逐渐稳定下来的患者，此刻血压又开始往下掉，屏幕上的数字一路跌到六十五，连心率都开始失控似地往上飆。
“去甲再加一点！”
“血气结果呢？”
“输血跟上，別停！”
整个介入室都压著一股焦躁。
梁医生站在监护仪旁边，眉头皱得很紧，旁边的介入医生还在反覆回放刚才的造影画面。
“会不会还有漏掉的出血点？”
“再做一次造影吧。”
没人敢轻易下结论。
因为患者现在已经输了大量红细胞，如果再找不到原因，人很可能就直接没了。
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顾临站在人群最后，没有说话，他只是安静地看著患者。
前世那么多年临床，让他形成了一个几乎本能的习惯，越乱的时候，越不能急著相信第一判断。
他的目光一点点扫过去，监护仪、输液泵、尿量、引流量、再到患者裸露在外的皮肤。
忽然，他目光微微停了一下，患者的锁骨附近，不知道什么时候，多了几个很淡的瘀点，小得几乎看不出来。
顾临轻轻皱眉，与此同时，护士拿著新的化验单快步走进来。
“凝血结果出来了！”
梁医生接过去扫了一眼，脸色顿时更沉了。
“纤维蛋白原还在掉……”
旁边介入医生沉声道：
“继续出血也会掉，先找到出血点再说。”
说著，他已经准备重新上造影，顾临却始终觉得哪里不对。
如果是持续活动性出血，患者现在的情况，似乎又解释不通。
他低头重新看向监护仪，心率越来越快，血压却始终压不住，可问题是，引流量並没有明显增加。
而且刚刚护士抽血的位置，止血似乎也格外慢，顾临视线停在那里，脑海里迅速闪过很多可能。
输血反应、酸中毒、低体温导致的凝血障碍、隱藏性的胸腔损伤、甚至腹腔还有漏掉的出血点。
他没有立刻往dic方向想，而且，一个研一规培生突然怀疑dic，听起来多少有些离谱。
“梁老师。”
“嗯？”
顾临抿了抿唇，语气稍微迟疑了一下。
“您有没有觉得哪里不对？”
话音刚落，旁边的介入医生便皱起眉：
“什么意思？”
顾临低头看著化验单。
“患者凝血掉得太快了，而且针眼渗血有点明显，如果只是活动性出血……”
他说到这里，语气微微一顿。
“纤维蛋白原下降速度，好像不太对。”
介入医生眉头皱得更深，旁边一个高年资医生已经忍不住开口。
“小顾，你別想到什么说什么，现在最重要的是止血。”
语气不算重，但质疑的意思已经很明显，毕竟，站在这里的大部分医生，都工作了七八年，而顾临，只是个研一规培生。
顾临也没反驳，他只是重新低头看向患者，几秒后，轻声补了一句。
“如果真是继续失血，现在应该先出现明显的血红蛋白下降，但患者凝血崩得比预期快，而且您看。”
他抬起头，伸手指向患者锁骨附近。
“已经开始出现皮肤瘀点了。”
眾人跟著他的视线看过去，梁医生目光骤然一缩，然后低头重新翻看化验单。
pt延长，纤维蛋白原持续下降，血小板越来越低。
越看，他脸色越沉，几秒后，他忽然低低骂了句。
“妈的……”
旁边介入医生也终於反应过来。
“dic？”
没人说话，因为这个可能性一旦成立，事情就严重了。
现在患者已经不只是“哪里在流血”，而是整个凝血系统，开始崩了，继续盲目找出血点，意义已经不大了，梁医生猛地抬头。
“暂停继续造影，联繫输血科，冷沉淀和血浆立刻补！”
整个介入室瞬间重新动了起来。
护士快步往外跑，输血单被迅速重新调整，刚刚还混乱的抢救方向，也终於重新明確下来。
而顾临则默默往后退了半步，试图降低自己的存在感，结果下一秒，梁医生忽然回头。
“小顾。”
“主任。”
“你过来。”
梁医生盯著他，眼神已经和最开始完全不一样了。
“你以前真没跟过什么大主任？”
顾临摇摇头。
“没有。”
“那这些东西谁教你的？”
顾临摩挲著下巴，装作很认真的样子思考道。
“应该是病例看得比较杂。”
梁医生：“……”
旁边师兄：“……”
你这已经不是“看得杂”了吧？
而与此同时，顾临脑海里，系统提示轻轻响起。
【成功识別高危併发症。】
【奖励：高级凝血机制理解。】
【声望值+80。】
【当前评价：你正在被部分上级医生重点关注。】
顾临：“……”
他盯著最后那行字，忽然有点头疼，完了，这次好像真的低调不下去了。