第6章 主动脉夹层
这个词几乎是一瞬间从脑海里跳出来。
可下一秒，顾临又硬生生把这个念头压了回去。
太像了，但也太危险了。
因为主动脉夹层最可怕的地方就在於，它特別容易被误诊成心梗，而一旦误用抗凝，患者可能直接死在抢救室。
顾临指尖微微收紧，却没有立刻开口，因为现在的信息还不够。
他前世见过太多“像夹层”的病例，最后却只是严重冠脉痉挛，或者肺栓塞。
临床上最忌讳的，就是过早下结论。
就在这时，患者突然闷哼一声，整个人猛地蜷缩起来，监护仪心率瞬间飆升。
护士脸色一变：
“血压掉了！”
刚才还一百八的收缩压，几乎瞬间跌到九十，整个抢救室一下乱了。
“怎么回事？！”
“快补液！”
“联繫ct！”
梁医生快步过去重新查体，顾临也往前走了两步。
这一次，他注意到患者左侧足背动脉明显比右边弱，很轻微，如果不是刻意去摸，几乎察觉不到。
顾临呼吸微微停了一瞬。
不对，真的不对。
血压差，撕裂样疼痛，后背放射，脉搏差异，再加上现在突然掉压……
所有线索终於一点点拼起来。
他脑海里那根弦骤然绷紧。
可问题是，他只是规培生。
而现在，整个抢救室都默认胸痛方向。
顾临沉默了两秒，最终还是低声开口：
“梁老师……”
声音不大，却让旁边师兄眼皮下意识跳了一下。
不知道为什么，他现在一听顾临用这种语气说话，就有点紧张。
梁医生回头。
“怎么了？”
顾临抿了抿唇，明显迟疑了一下。
“有没有可能……”
“不是心梗。”
空气微微安静，旁边一个医生皱眉：
“心电图本来就不典型，还在排查。”
顾临点点头。
“我知道。”
“但我感觉……更像主动脉夹层。”
这句话一出来，整个抢救室都静了一瞬，旁边规培医生直接愣住。
“夹层？”
“不会吧？”
“他才四十多。”
质疑几乎是本能的。
因为主动脉夹层本来就少见，而且死亡率极高，很多医生几年都未必碰得到一例。
顾临也没立刻解释，他只是低头重新看向患者。
“左右上肢血压差有点大，后背疼痛也不太像普通心梗。”
“而且……”
他顿了一下。
“左侧足背动脉变弱了。”
空气彻底安静下来。
梁医生脸色忽然变了，他猛地重新低头查体，几秒后，表情一点点沉下去。
旁边医生也终於意识到不对。
“等等……”
“快推cta！”
“通知胸外！”
抢救室瞬间重新动了起来，而顾临则默默往后退了一步，结果下一秒，梁医生忽然转头。
“顾临。”
顾临动作一顿。
“……在。”
梁医生盯著他，眼神复杂得有点说不清，过了一会，才缓缓开口：
“你到底……怎么想到夹层的？”
顾临动作顿了一下，整个抢救室都很乱，护士推著治疗车往外跑，监护仪的报警声一阵接著一阵，旁边已经有人开始联繫ct和胸外科。
可偏偏，梁医生这句话落下以后，顾临还是沉默了两秒，像是在想该怎么解释。
最后，他低头看了一眼患者，才慢慢开口：
“最开始……其实只是觉得不像普通心梗。”
“哪里不像？”
顾临抿了抿唇。
“疼痛不太对，他说像裂开一样，而且后背也疼，再加上左右手血压差太明显了。”
他说到这里，停顿了一下，似乎还在回忆刚才的细节。
“后来患者突然掉压，我重新摸了一下脉搏，左侧足背动脉变弱了，所以才感觉……有点像夹层。”
他说得很平静，甚至没用什么特別专业的词，可越是这样，旁边几个人听著，越觉得头皮发麻。
因为这些东西，书上其实都有，可真正能在抢救现场里，把这些细节第一时间串起来的人，很少，尤其是在大家默认胸痛方向的时候。
旁边那个年轻规培医生张了张嘴，最后还是没说话，因为他刚才其实根本没注意到血压差，更別说足背动脉。
梁医生也沉默了，他看著顾临，忽然发现这孩子有个很奇怪的地方。
明明说话的时候总有点迟疑，看起来也安安静静的，可一旦真开口，逻辑却特別稳。
不是那种“我觉得”，而是每一步都有依据。
就在这时，护士忽然推门进来。
“cta通道开好了！”
“患者现在送过去！”
梁医生立刻回神。
“走！”
整个抢救室瞬间重新动起来。
顾临下意识跟著往前走了两步，结果还没靠近推床，就被旁边师兄一把拽住。
“小顾。”
“嗯？”
“你別去了。”
顾临愣了一下。
“为什么？”
师兄表情有点复杂。
“因为你已经值了一晚上班了。”
“而且……”
他停顿两秒，声音压低了一点。
“你现在看起来快猝死了。”
顾临：“……”
他沉默几秒，低头看了眼玻璃门上的倒影，脸色確实不太好。
黑眼圈很重，头髮也被压得有点乱，白大褂皱巴巴的，看起来確实不像能继续抢救三小时的状態。
顾临安静两秒，最后还是很诚实地开口：
“其实还好。”
师兄：“……”
你这个“还好”可信度真的不高。
旁边梁医生也回头看了一眼，结果刚看清顾临脸色，眉头就皱了。
“你一晚上没休息？”
顾临迟疑了一下。
“……写了会儿病程。”
空气忽然安静，旁边规培医生没忍住：
“你刚刚不是还在抢救dic那个患者吗？”
顾临点头。
“写完才过来的。”
眾人：“……”
不知道为什么，忽然有种这孩子迟早猝死在医院的感觉。
梁医生揉了揉眉心。
“你现在回值班室，先睡半小时。”
顾临还想说什么，梁医生直接打断：
“这是医嘱。”
顾临：“……”
最后还是老老实实点头。
“好。”
……
等患者被推去cta以后，抢救室终於短暂安静下来，旁边那个年轻规培医生还盯著门口发呆，过了半天，才忍不住低声问：
“梁老师，顾临以前临床一直这么厉害吗？”
可下一秒，顾临又硬生生把这个念头压了回去。
太像了，但也太危险了。
因为主动脉夹层最可怕的地方就在於，它特別容易被误诊成心梗，而一旦误用抗凝，患者可能直接死在抢救室。
顾临指尖微微收紧，却没有立刻开口，因为现在的信息还不够。
他前世见过太多“像夹层”的病例，最后却只是严重冠脉痉挛，或者肺栓塞。
临床上最忌讳的，就是过早下结论。
就在这时，患者突然闷哼一声，整个人猛地蜷缩起来，监护仪心率瞬间飆升。
护士脸色一变：
“血压掉了！”
刚才还一百八的收缩压，几乎瞬间跌到九十，整个抢救室一下乱了。
“怎么回事？！”
“快补液！”
“联繫ct！”
梁医生快步过去重新查体，顾临也往前走了两步。
这一次，他注意到患者左侧足背动脉明显比右边弱，很轻微，如果不是刻意去摸，几乎察觉不到。
顾临呼吸微微停了一瞬。
不对，真的不对。
血压差，撕裂样疼痛，后背放射，脉搏差异，再加上现在突然掉压……
所有线索终於一点点拼起来。
他脑海里那根弦骤然绷紧。
可问题是，他只是规培生。
而现在，整个抢救室都默认胸痛方向。
顾临沉默了两秒，最终还是低声开口：
“梁老师……”
声音不大，却让旁边师兄眼皮下意识跳了一下。
不知道为什么，他现在一听顾临用这种语气说话，就有点紧张。
梁医生回头。
“怎么了？”
顾临抿了抿唇，明显迟疑了一下。
“有没有可能……”
“不是心梗。”
空气微微安静，旁边一个医生皱眉：
“心电图本来就不典型，还在排查。”
顾临点点头。
“我知道。”
“但我感觉……更像主动脉夹层。”
这句话一出来，整个抢救室都静了一瞬，旁边规培医生直接愣住。
“夹层？”
“不会吧？”
“他才四十多。”
质疑几乎是本能的。
因为主动脉夹层本来就少见，而且死亡率极高，很多医生几年都未必碰得到一例。
顾临也没立刻解释，他只是低头重新看向患者。
“左右上肢血压差有点大，后背疼痛也不太像普通心梗。”
“而且……”
他顿了一下。
“左侧足背动脉变弱了。”
空气彻底安静下来。
梁医生脸色忽然变了，他猛地重新低头查体，几秒后，表情一点点沉下去。
旁边医生也终於意识到不对。
“等等……”
“快推cta！”
“通知胸外！”
抢救室瞬间重新动了起来，而顾临则默默往后退了一步，结果下一秒，梁医生忽然转头。
“顾临。”
顾临动作一顿。
“……在。”
梁医生盯著他，眼神复杂得有点说不清，过了一会，才缓缓开口：
“你到底……怎么想到夹层的？”
顾临动作顿了一下，整个抢救室都很乱，护士推著治疗车往外跑，监护仪的报警声一阵接著一阵，旁边已经有人开始联繫ct和胸外科。
可偏偏，梁医生这句话落下以后，顾临还是沉默了两秒，像是在想该怎么解释。
最后，他低头看了一眼患者，才慢慢开口：
“最开始……其实只是觉得不像普通心梗。”
“哪里不像？”
顾临抿了抿唇。
“疼痛不太对，他说像裂开一样，而且后背也疼，再加上左右手血压差太明显了。”
他说到这里，停顿了一下，似乎还在回忆刚才的细节。
“后来患者突然掉压，我重新摸了一下脉搏，左侧足背动脉变弱了，所以才感觉……有点像夹层。”
他说得很平静，甚至没用什么特別专业的词，可越是这样，旁边几个人听著，越觉得头皮发麻。
因为这些东西，书上其实都有，可真正能在抢救现场里，把这些细节第一时间串起来的人，很少，尤其是在大家默认胸痛方向的时候。
旁边那个年轻规培医生张了张嘴，最后还是没说话，因为他刚才其实根本没注意到血压差，更別说足背动脉。
梁医生也沉默了，他看著顾临，忽然发现这孩子有个很奇怪的地方。
明明说话的时候总有点迟疑，看起来也安安静静的，可一旦真开口，逻辑却特別稳。
不是那种“我觉得”，而是每一步都有依据。
就在这时，护士忽然推门进来。
“cta通道开好了！”
“患者现在送过去！”
梁医生立刻回神。
“走！”
整个抢救室瞬间重新动起来。
顾临下意识跟著往前走了两步，结果还没靠近推床，就被旁边师兄一把拽住。
“小顾。”
“嗯？”
“你別去了。”
顾临愣了一下。
“为什么？”
师兄表情有点复杂。
“因为你已经值了一晚上班了。”
“而且……”
他停顿两秒，声音压低了一点。
“你现在看起来快猝死了。”
顾临：“……”
他沉默几秒，低头看了眼玻璃门上的倒影，脸色確实不太好。
黑眼圈很重，头髮也被压得有点乱，白大褂皱巴巴的，看起来確实不像能继续抢救三小时的状態。
顾临安静两秒，最后还是很诚实地开口：
“其实还好。”
师兄：“……”
你这个“还好”可信度真的不高。
旁边梁医生也回头看了一眼，结果刚看清顾临脸色，眉头就皱了。
“你一晚上没休息？”
顾临迟疑了一下。
“……写了会儿病程。”
空气忽然安静，旁边规培医生没忍住：
“你刚刚不是还在抢救dic那个患者吗？”
顾临点头。
“写完才过来的。”
眾人：“……”
不知道为什么，忽然有种这孩子迟早猝死在医院的感觉。
梁医生揉了揉眉心。
“你现在回值班室，先睡半小时。”
顾临还想说什么，梁医生直接打断：
“这是医嘱。”
顾临：“……”
最后还是老老实实点头。
“好。”
……
等患者被推去cta以后，抢救室终於短暂安静下来，旁边那个年轻规培医生还盯著门口发呆，过了半天，才忍不住低声问：
“梁老师，顾临以前临床一直这么厉害吗？”