第 50章 病例討论
顾临歪头想了想。
“第一次在胃肠外缝。”
宋哲：”……”
这回答一点毛病没有，但总觉得哪里不对。
就在这时，系统提示音悄悄响起。
【首次皮肤缝合完成】
【评价：优秀】
【奖励发放：外科缝合专精】
【外科学成长路线：15%→20%】
大量关於皮內缝合、间断缝合、连续缝合、减张缝合的技巧瞬间涌入脑海。
顾临轻轻眨了眨眼，看来以后拆线的时候，病人会很开心。
手术结束后，患者被送往復甦室，器械护士开始清点器械，无影灯缓缓熄灭。
原本紧绷的手术室气氛，也终於鬆弛下来。
林寒川把无菌服和手套脱下来。
“今天我们组就这一台，剩下的都分给二组三组四组了，你俩跟我回病区，我下午有別的事。”
“好的，林主任。”
顾临和宋哲脱下手术衣，跟著林寒川往外走。
刚走出手术区，宋哲就忍不住凑了过来，压低声音。
“老实说，你真没在外科待过？”
顾临想了想。
“待过急诊。”
宋哲：”……”
废话，他当然知道顾临待过急诊。
问题是急诊和胃肠外根本不是一个路子，刚才那种配合，完全不像第一次上台。
但看顾临的表情，问也问不出什么来，最后宋哲只能在心里给自己一个解释。
天赋。
有些人就是这样，学什么都快，让人嫉妒都嫉妒不起来。
回到办公室的时候，已经是下午一点多，不少医生正一边扒盒饭一边写病歷。
胃肠外科没有急诊那种惊心动魄的节奏，但有另一种持续不断的忙碌。
出院记录、病程记录、术前討论、检查申请、医嘱修改，每一样都不能出错。
顾临刚准备打开电脑，办公室门忽然被推开，住院总探进脑袋。
“主任，下午两点病例討论，会议室准备好了。”
林寒川正在看病例，低低应了一声。
“知道了。”
顾临微微一顿。
病例討论？
林寒川抽空抬头看了他一眼。
“一会你跟我一起。”
“好的主任。”
两点整，胃肠外科会议室。
这还是重生之后，顾临第一次参加正式病例討论。
会议室不算大，投影已经打开，十几名医生陆续落座。
规培生、住院医、几个主治和副主任，除了正在做手术的几乎全来了。
林寒川坐在最前面，面前电脑上正放著患者的各种资料。
负责匯报的是一个高年资住院医，投影亮起，患者资料逐页出现。
男性，52岁，反覆腹痛三个月，近一个月体重下降七公斤，伴间断腹胀，进食后加重。
检查结果一页页翻过去。
胃镜正常，肠镜正常，腹部ct也没有发现明確占位。
但病人的症状却在持续加重，甚至已经出现不完全性肠梗阻的表现。
匯报结束，会议室安静了一下。
宋哲率先开口。
“我还是倾向於小肠肿瘤，位置特殊，常规检查发现不了。”
旁边另一个主治摇头。
“不像，肿瘤標誌物太乾净了，增强ct也没有支持证据。”
討论持续了十几分钟，各种可能轮番被提出来。
克罗恩病、肠结核、间质瘤，甚至一些少见病都有人提，但每一个都解释不通，总有哪里对不上。
顾临坐在最后排，从头到尾没说话，只是安静看著影像，然后一页页翻病歷。
前世带博士生的时候，他最喜欢做的一件事，就是看別人遗漏了什么。
很多时候，诊断不藏在复杂检查里，而藏在最容易被忽略的细节里。
就在这时，一直没开口的林寒川忽然抬起头，目光越过会议桌，直接落到最后排。
“顾临，说一下你的想法。”
会议室的討论声慢慢变小，所有人齐刷刷看了过来。
顾临今天才来第一天，能参加病例討论已经够让人意外了，没想到主任还直接点名，这待遇，多少有点离谱。
顾临看了看投影上的ct，沉默两秒，然后开口。
“我觉得可以换个思路。”
林寒川微微挑眉。
“继续。”
顾临指向屏幕上的影像。
“病人的问题，不一定在肠管本身。”
一句话落下，几个主治和副主任都抬头看向他。
顾临继续说道。
“胃镜、肠镜、ct都没找到明確占位，但病人进食后腹痛加重，体重持续下降，还出现了不完全性肠梗阻。”
他顿了顿，又道。
“有没有可能，问题出在供血。”
会议室里很安静，宋哲愣了一下，然后问。
“供血？”
顾临点点头。
“比如，肠繫膜血管。”
林寒川放下手中的笔，低头看著病歷沉默了片刻。
会议室里，不少人已经开始重新翻影像资料。
因为这个方向，之前没人提过，但仔细一想，好像真的解释得通。
会议室里安静了足足三四秒。
刚才还在討论肠肿瘤、克罗恩病、肠结核的几个人，低头重新翻起了病歷。
因为顾临说的这个方向，確实没人认真想过。
或者说，有人想过，但很快就排除了。
毕竟肠繫膜缺血在大家的印象里，往往是急诊。
剧烈腹痛、高龄、房颤、血管栓塞……
而眼前这个病人，症状拖了整整三个月，太不像了。
宋哲转了转手中的笔。
“慢性肠繫膜缺血？”
顾临点头。
“有可能。”
他说完，起身走到投影旁边。
“病人的特点很明显，饭后疼，体重掉得快，胃镜肠镜全阴性，症状还在持续加重。”
顾临用笔轻轻点了点影像。
“因为进食以后肠道耗氧量增加，如果供血不足，疼痛就会出现。”
会议室安静下来，不少人脸色已经悄悄变了，因为越听，感觉越像。
一个主治忽然开口。
“等等，我有个疑问，如果是肠繫膜缺血，那么增强ct为什么没报？”
顾临抬头，有些不確定的说。
“有没有可能，没人往那个方向看？”
一句话，直接把整个会议室干沉默了。
临床上很多东西都是这样，影像不会说谎，但看片的人会漏。
怀疑肠梗阻的人和怀疑血管病变的人，看同一张片子，关注的根本不是同一个区域。
林寒川看向旁边的住院总。
“影像调出来。”
放射科原始数据很快重新投到屏幕上，会议室灯光暗下来，所有人抬头看向大屏幕。
林寒川站起身，亲自走到屏幕前，一张张翻过去。
整个会议室安静得只剩滑鼠滚轮的声音。
顾临坐回位置，没有说话。
他知道，接下来不需要自己解释了，林寒川会亲自验证，他说的到底对不对。
时间一分一秒过去，忽然，林寒川停住，滑鼠不动了。
会议室里所有人的心臟，同时提了一下。
下一秒，林寒川放大图像。
肠繫膜上动脉根部，一处狭窄区域，缓缓显现出来。
“第一次在胃肠外缝。”
宋哲：”……”
这回答一点毛病没有，但总觉得哪里不对。
就在这时，系统提示音悄悄响起。
【首次皮肤缝合完成】
【评价：优秀】
【奖励发放：外科缝合专精】
【外科学成长路线：15%→20%】
大量关於皮內缝合、间断缝合、连续缝合、减张缝合的技巧瞬间涌入脑海。
顾临轻轻眨了眨眼，看来以后拆线的时候，病人会很开心。
手术结束后，患者被送往復甦室，器械护士开始清点器械，无影灯缓缓熄灭。
原本紧绷的手术室气氛，也终於鬆弛下来。
林寒川把无菌服和手套脱下来。
“今天我们组就这一台，剩下的都分给二组三组四组了，你俩跟我回病区，我下午有別的事。”
“好的，林主任。”
顾临和宋哲脱下手术衣，跟著林寒川往外走。
刚走出手术区，宋哲就忍不住凑了过来，压低声音。
“老实说，你真没在外科待过？”
顾临想了想。
“待过急诊。”
宋哲：”……”
废话，他当然知道顾临待过急诊。
问题是急诊和胃肠外根本不是一个路子，刚才那种配合，完全不像第一次上台。
但看顾临的表情，问也问不出什么来，最后宋哲只能在心里给自己一个解释。
天赋。
有些人就是这样，学什么都快，让人嫉妒都嫉妒不起来。
回到办公室的时候，已经是下午一点多，不少医生正一边扒盒饭一边写病歷。
胃肠外科没有急诊那种惊心动魄的节奏，但有另一种持续不断的忙碌。
出院记录、病程记录、术前討论、检查申请、医嘱修改，每一样都不能出错。
顾临刚准备打开电脑，办公室门忽然被推开，住院总探进脑袋。
“主任，下午两点病例討论，会议室准备好了。”
林寒川正在看病例，低低应了一声。
“知道了。”
顾临微微一顿。
病例討论？
林寒川抽空抬头看了他一眼。
“一会你跟我一起。”
“好的主任。”
两点整，胃肠外科会议室。
这还是重生之后，顾临第一次参加正式病例討论。
会议室不算大，投影已经打开，十几名医生陆续落座。
规培生、住院医、几个主治和副主任，除了正在做手术的几乎全来了。
林寒川坐在最前面，面前电脑上正放著患者的各种资料。
负责匯报的是一个高年资住院医，投影亮起，患者资料逐页出现。
男性，52岁，反覆腹痛三个月，近一个月体重下降七公斤，伴间断腹胀，进食后加重。
检查结果一页页翻过去。
胃镜正常，肠镜正常，腹部ct也没有发现明確占位。
但病人的症状却在持续加重，甚至已经出现不完全性肠梗阻的表现。
匯报结束，会议室安静了一下。
宋哲率先开口。
“我还是倾向於小肠肿瘤，位置特殊，常规检查发现不了。”
旁边另一个主治摇头。
“不像，肿瘤標誌物太乾净了，增强ct也没有支持证据。”
討论持续了十几分钟，各种可能轮番被提出来。
克罗恩病、肠结核、间质瘤，甚至一些少见病都有人提，但每一个都解释不通，总有哪里对不上。
顾临坐在最后排，从头到尾没说话，只是安静看著影像，然后一页页翻病歷。
前世带博士生的时候，他最喜欢做的一件事，就是看別人遗漏了什么。
很多时候，诊断不藏在复杂检查里，而藏在最容易被忽略的细节里。
就在这时，一直没开口的林寒川忽然抬起头，目光越过会议桌，直接落到最后排。
“顾临，说一下你的想法。”
会议室的討论声慢慢变小，所有人齐刷刷看了过来。
顾临今天才来第一天，能参加病例討论已经够让人意外了，没想到主任还直接点名，这待遇，多少有点离谱。
顾临看了看投影上的ct，沉默两秒，然后开口。
“我觉得可以换个思路。”
林寒川微微挑眉。
“继续。”
顾临指向屏幕上的影像。
“病人的问题，不一定在肠管本身。”
一句话落下，几个主治和副主任都抬头看向他。
顾临继续说道。
“胃镜、肠镜、ct都没找到明確占位，但病人进食后腹痛加重，体重持续下降，还出现了不完全性肠梗阻。”
他顿了顿，又道。
“有没有可能，问题出在供血。”
会议室里很安静，宋哲愣了一下，然后问。
“供血？”
顾临点点头。
“比如，肠繫膜血管。”
林寒川放下手中的笔，低头看著病歷沉默了片刻。
会议室里，不少人已经开始重新翻影像资料。
因为这个方向，之前没人提过，但仔细一想，好像真的解释得通。
会议室里安静了足足三四秒。
刚才还在討论肠肿瘤、克罗恩病、肠结核的几个人，低头重新翻起了病歷。
因为顾临说的这个方向，確实没人认真想过。
或者说，有人想过，但很快就排除了。
毕竟肠繫膜缺血在大家的印象里，往往是急诊。
剧烈腹痛、高龄、房颤、血管栓塞……
而眼前这个病人，症状拖了整整三个月，太不像了。
宋哲转了转手中的笔。
“慢性肠繫膜缺血？”
顾临点头。
“有可能。”
他说完，起身走到投影旁边。
“病人的特点很明显，饭后疼，体重掉得快，胃镜肠镜全阴性，症状还在持续加重。”
顾临用笔轻轻点了点影像。
“因为进食以后肠道耗氧量增加，如果供血不足，疼痛就会出现。”
会议室安静下来，不少人脸色已经悄悄变了，因为越听，感觉越像。
一个主治忽然开口。
“等等，我有个疑问，如果是肠繫膜缺血，那么增强ct为什么没报？”
顾临抬头，有些不確定的说。
“有没有可能，没人往那个方向看？”
一句话，直接把整个会议室干沉默了。
临床上很多东西都是这样，影像不会说谎，但看片的人会漏。
怀疑肠梗阻的人和怀疑血管病变的人，看同一张片子，关注的根本不是同一个区域。
林寒川看向旁边的住院总。
“影像调出来。”
放射科原始数据很快重新投到屏幕上，会议室灯光暗下来，所有人抬头看向大屏幕。
林寒川站起身，亲自走到屏幕前，一张张翻过去。
整个会议室安静得只剩滑鼠滚轮的声音。
顾临坐回位置，没有说话。
他知道，接下来不需要自己解释了，林寒川会亲自验证，他说的到底对不对。
时间一分一秒过去，忽然，林寒川停住，滑鼠不动了。
会议室里所有人的心臟，同时提了一下。
下一秒，林寒川放大图像。
肠繫膜上动脉根部，一处狭窄区域，缓缓显现出来。