第 68章 他这是…在卸力？
下午的小会，比上午那场mdt人数少了很多。
纪峰、林寒川、麻醉科主任、影像科主任，还有胸外和胃肠外各两个核心医生。
顾临坐在林寒川旁边，面前摊著刚整理出来的重建方案。
宋哲本来还在胃肠外补周明远的病程，听说下午还有小会，硬是抱著电脑跟了过来。
美其名曰：
“学习。”
实际上他一进门，就悄悄坐到了顾临后面。
纪峰看著桌上的方案，眉头一直没松。
“你这个方案，是想把胃管路径重新调整？”
顾临点头。
“嗯。”
他把图像切到三维重建。
“如果按原路径走，距离最短的地方不是问题，真正麻烦的是吻合口角度。”
“胃管提上来以后，会被迫向后上方牵拉。”
“看起来接得上，但张力会一直压在吻合口上。”
他说到这里，指尖停在屏幕的一处转折。
“这种张力，术中看不一定明显。”
“但术后病人只要咳嗽、发热、组织水肿，吻合口就会出问题。”
会议室里不断传来討论的声音，因为顾临说的不是一句“风险高”，而是把风险从哪里来、什么时候爆、怎么爆，一点点拆开了。
纪峰靠在椅背上，手里的笔转了一圈。
“那你准备怎么卸掉这个张力？”
顾临把方案翻到下一页。
“第一，胃管不能做得太宽，太宽会影响上提长度。”
“第二，保留主要血供，但释放多余固定带。”
“第三，走更直的后纵隔通道，不走原来那个弯。”
“最后，吻合口不能放在最高点。”
“要稍微下移，让它落在张力最低的位置。”
这些话没有太多复杂名词，可在座几个人都听明白了。
顾临不是在单纯“延长胃管”，他是在重新设计整条重建路线。
麻醉科主任看了眼图。
“如果这样做，手术时间会不会延长？”
“前期会多十五到二十分钟。”
顾临回答得很快。
“但比术中发现张力不够以后再返工要快。”
宋哲坐在后面，听得头皮发麻。
这句话太狠了。
別人还在估计怎么把肿瘤切下来，顾临已经把术中返工的时间都算进去了。
纪峰没急著表態，他侧过身，看向站在旁边的林寒川。
“林主任，你怎么看？”
林寒川从头到尾没怎么说话，直到纪峰问他，他才把那份方案往前推了一点。
“我同意顾临的思路。”
纪峰眉头一挑，似乎没想到他能这么快同意。
“这么放心？”
林寒川语气平淡，但唇角却有些得意的弯了弯。
“他昨天把一个血压四十多的病人从手术台上拉回来了。”
“今天让他规划一条胃管路径，还不至於比那个更难。”
宋哲在后面差点没憋住笑，他还是第一次见主任这么光明正大的吹嘘。
纪峰也被这句话噎了一下，然后他抬眼看著顾临，半晌才笑了声。
“行，那就按这个方向准备。”
“明天开台。”
手术安排在第二天上午。
八点二十分，病人已经被送进了联合手术室。
麻醉科提前做了准备，icu床位也已经预留好了。
这种手术，即便术前方案重新调整过，风险依旧压在每个人心头。
纪峰主胸腔部分，林寒川负责腹腔和重建。
顾临站在林寒川身侧。
林修远则站在胸外那边，负责协助纪峰。
无影灯亮起，手术正式开始。
前半段胸腔游离进行得很谨慎。
纪峰的动作很稳。
林修远虽然只是协助，但镜头和牵拉都跟得很紧，没有多余动作。
顾临看了一会儿，心里有数，林修远確实不差，至少在研三这个阶段，他已经远超过大多数同龄人。
只是这种优秀，还停留在“完成老师交代的操作”。
真正决定这台手术成败的，不是某一步做得漂亮，是整台手术能不能从头到尾不崩。
两个小时后，胸腔部分游离完成，肿瘤上缘比术前评估还要高一些。
纪峰低头看了一眼术野，声音沉了些。
“上切缘再往上。”
林修远手指收紧了一下，这意味著，顾临昨天提出的问题，正在变成现实。
切得越乾净，后面残端就越高，重建压力也会越大。
林寒川没有多说。
“腹腔开始。”
胃肠外这边接手以后，节奏明显变快。
大网膜打开，胃大弯游离，胃管设计。
顾临没有急著动手，只是一直看著胃管的走向和血供顏色。
宋哲站在二助位置，心也跟著吊起来。
胃管提上去以后，长度勉强够，但不舒服。
那种不舒服不是普通人能看出来的。
肉眼看，组织已经贴近吻合位置，可一旦把角度调正，胃管边缘就会被往上牵，顏色也开始发白。
林寒川低头看了片刻，手里的器械停住。
“张力不对。”
纪峰从胸腔那边看过来。
“差多少？”
林寒川没有回答，他用镊子轻轻提了一下胃管边缘。
原本还算红润的组织，在牵拉后明显发白。
麻醉科主任屁股从凳子上移开，有些紧张的走到手术台旁边。
“需要暂停吗？”
林寒川没有说话，他皱著眉思考。
如果硬接，术中可以完成，可后面一旦吻合口漏，病人很可能直接栽在术后。
如果现在重新改，时间会增加，麻醉风险也会继续往上压。
纪峰嘆了一口气，感觉头有点疼。
“按原路线，確实紧。”
话音落下，胸外那边几个医生脸色都不太好看。
因为这正是顾临昨天提前指出的问题。
顾临没说话，他低头看著胃管，目光从胃管根部一路扫到远端，又回到后纵隔通道。
几轮之后，他伸出手。
“给我一片湿纱布。”
纱布被生理盐水浸润，器械护士立刻递过来。
顾临把湿纱布垫在胃管根部下方，轻轻托起。
不是用力拉，而是先把胃管本身的扭转角度卸掉。
接著，他把胃管向右前方轻轻旋了一个很小的角度。
林寒川看著他的动作，眼神微微一动。
“你要改走行？”
“嗯。”
“不是长度不够，是现在这条路拐得太死。”
他说著，用镊子点了点后纵隔通道的边缘。
“这里多释放一点，胃管不用硬拉上去，让它自己顺著最短线走。”
纪峰站在胸腔侧，原本还皱著眉，可看著顾临重新调整胃管角度以后，表情慢慢变了。
因为胃管真的鬆了一点，只是很细微。
但在这种手术里，这一点就足够决定很多东西。
见状，林寒川没有任何犹豫。
“按他说的做。”
顾临接过器械，这一次，他没有只是协助。
他沿著胃管根部继续释放固定带，每一下都很轻，避开主要血供，只处理那些真正限制走向的组织。
动作不快，却极准。
旁边胸外副主任看了一会儿，忍不住低声说。
“他这是在……卸力？”
纪峰、林寒川、麻醉科主任、影像科主任，还有胸外和胃肠外各两个核心医生。
顾临坐在林寒川旁边，面前摊著刚整理出来的重建方案。
宋哲本来还在胃肠外补周明远的病程，听说下午还有小会，硬是抱著电脑跟了过来。
美其名曰：
“学习。”
实际上他一进门，就悄悄坐到了顾临后面。
纪峰看著桌上的方案，眉头一直没松。
“你这个方案，是想把胃管路径重新调整？”
顾临点头。
“嗯。”
他把图像切到三维重建。
“如果按原路径走，距离最短的地方不是问题，真正麻烦的是吻合口角度。”
“胃管提上来以后，会被迫向后上方牵拉。”
“看起来接得上，但张力会一直压在吻合口上。”
他说到这里，指尖停在屏幕的一处转折。
“这种张力，术中看不一定明显。”
“但术后病人只要咳嗽、发热、组织水肿，吻合口就会出问题。”
会议室里不断传来討论的声音，因为顾临说的不是一句“风险高”，而是把风险从哪里来、什么时候爆、怎么爆，一点点拆开了。
纪峰靠在椅背上，手里的笔转了一圈。
“那你准备怎么卸掉这个张力？”
顾临把方案翻到下一页。
“第一，胃管不能做得太宽，太宽会影响上提长度。”
“第二，保留主要血供，但释放多余固定带。”
“第三，走更直的后纵隔通道，不走原来那个弯。”
“最后，吻合口不能放在最高点。”
“要稍微下移，让它落在张力最低的位置。”
这些话没有太多复杂名词，可在座几个人都听明白了。
顾临不是在单纯“延长胃管”，他是在重新设计整条重建路线。
麻醉科主任看了眼图。
“如果这样做，手术时间会不会延长？”
“前期会多十五到二十分钟。”
顾临回答得很快。
“但比术中发现张力不够以后再返工要快。”
宋哲坐在后面，听得头皮发麻。
这句话太狠了。
別人还在估计怎么把肿瘤切下来，顾临已经把术中返工的时间都算进去了。
纪峰没急著表態，他侧过身，看向站在旁边的林寒川。
“林主任，你怎么看？”
林寒川从头到尾没怎么说话，直到纪峰问他，他才把那份方案往前推了一点。
“我同意顾临的思路。”
纪峰眉头一挑，似乎没想到他能这么快同意。
“这么放心？”
林寒川语气平淡，但唇角却有些得意的弯了弯。
“他昨天把一个血压四十多的病人从手术台上拉回来了。”
“今天让他规划一条胃管路径，还不至於比那个更难。”
宋哲在后面差点没憋住笑，他还是第一次见主任这么光明正大的吹嘘。
纪峰也被这句话噎了一下，然后他抬眼看著顾临，半晌才笑了声。
“行，那就按这个方向准备。”
“明天开台。”
手术安排在第二天上午。
八点二十分，病人已经被送进了联合手术室。
麻醉科提前做了准备，icu床位也已经预留好了。
这种手术，即便术前方案重新调整过，风险依旧压在每个人心头。
纪峰主胸腔部分，林寒川负责腹腔和重建。
顾临站在林寒川身侧。
林修远则站在胸外那边，负责协助纪峰。
无影灯亮起，手术正式开始。
前半段胸腔游离进行得很谨慎。
纪峰的动作很稳。
林修远虽然只是协助，但镜头和牵拉都跟得很紧，没有多余动作。
顾临看了一会儿，心里有数，林修远確实不差，至少在研三这个阶段，他已经远超过大多数同龄人。
只是这种优秀，还停留在“完成老师交代的操作”。
真正决定这台手术成败的，不是某一步做得漂亮，是整台手术能不能从头到尾不崩。
两个小时后，胸腔部分游离完成，肿瘤上缘比术前评估还要高一些。
纪峰低头看了一眼术野，声音沉了些。
“上切缘再往上。”
林修远手指收紧了一下，这意味著，顾临昨天提出的问题，正在变成现实。
切得越乾净，后面残端就越高，重建压力也会越大。
林寒川没有多说。
“腹腔开始。”
胃肠外这边接手以后，节奏明显变快。
大网膜打开，胃大弯游离，胃管设计。
顾临没有急著动手，只是一直看著胃管的走向和血供顏色。
宋哲站在二助位置，心也跟著吊起来。
胃管提上去以后，长度勉强够，但不舒服。
那种不舒服不是普通人能看出来的。
肉眼看，组织已经贴近吻合位置，可一旦把角度调正，胃管边缘就会被往上牵，顏色也开始发白。
林寒川低头看了片刻，手里的器械停住。
“张力不对。”
纪峰从胸腔那边看过来。
“差多少？”
林寒川没有回答，他用镊子轻轻提了一下胃管边缘。
原本还算红润的组织，在牵拉后明显发白。
麻醉科主任屁股从凳子上移开，有些紧张的走到手术台旁边。
“需要暂停吗？”
林寒川没有说话，他皱著眉思考。
如果硬接，术中可以完成，可后面一旦吻合口漏，病人很可能直接栽在术后。
如果现在重新改，时间会增加，麻醉风险也会继续往上压。
纪峰嘆了一口气，感觉头有点疼。
“按原路线，確实紧。”
话音落下，胸外那边几个医生脸色都不太好看。
因为这正是顾临昨天提前指出的问题。
顾临没说话，他低头看著胃管，目光从胃管根部一路扫到远端，又回到后纵隔通道。
几轮之后，他伸出手。
“给我一片湿纱布。”
纱布被生理盐水浸润，器械护士立刻递过来。
顾临把湿纱布垫在胃管根部下方，轻轻托起。
不是用力拉，而是先把胃管本身的扭转角度卸掉。
接著，他把胃管向右前方轻轻旋了一个很小的角度。
林寒川看著他的动作，眼神微微一动。
“你要改走行？”
“嗯。”
“不是长度不够，是现在这条路拐得太死。”
他说著，用镊子点了点后纵隔通道的边缘。
“这里多释放一点，胃管不用硬拉上去，让它自己顺著最短线走。”
纪峰站在胸腔侧，原本还皱著眉，可看著顾临重新调整胃管角度以后，表情慢慢变了。
因为胃管真的鬆了一点，只是很细微。
但在这种手术里，这一点就足够决定很多东西。
见状，林寒川没有任何犹豫。
“按他说的做。”
顾临接过器械，这一次，他没有只是协助。
他沿著胃管根部继续释放固定带，每一下都很轻，避开主要血供，只处理那些真正限制走向的组织。
动作不快，却极准。
旁边胸外副主任看了一会儿，忍不住低声说。
“他这是在……卸力？”