第 82章 团队赛
胸痛，背部放射痛，双上肢血压差。
这些线索串联起来后，题目的真正方向已经逐渐清晰。
顾临没有急著写最终诊断，他先在草稿纸上列了三行。
急性冠脉综合徵、主动脉夹层、肺栓塞，然后在主动脉夹层后面重重画了一道横线。
很多人看到st段改变，第一反应都会被“心梗”两个字带走，可真正危险的地方就在这里。
如果这是夹层累及冠脉，贸然抗凝、溶栓，病人可能直接死在处理流程里。
五分钟后，顾临站到匯报台前。
科教处老师看了眼计时器。
“开始。”
顾临把病例资料放到桌面上，语气平稳。
“这个病例，我首先考虑急性主动脉综合徵，主动脉夹层必须优先排除。”
话音落下，后排几个参赛者神色微微一变，有人下意识低头重新看题干。
st段改变、胸痛、高血压。
如果只扫第一眼，確实很容易往急性心梗上靠。
顾临继续道：
“理由有三点。”
“第一，疼痛向背部放射。”
“第二，双上肢血压差明显。”
“第三，心电图改变不能单独解释整个病情，尤其在夹层累及冠脉时，也可能出现类似表现。”
他没有把话说得很复杂，每一点都很清楚。
评委席上，急诊带教老师微微坐直。
顾临继续往下说：
“处置上，不能直接进入常规急性冠脉综合徵抗凝、溶栓流程。”
“应立即监护、控制血压和心率，完善床旁超声和主动脉cta，必要时联繫心外或血管外科。”
“同时保留急性冠脉综合徵和肺栓塞鑑別。”
“但在夹层未排除前，任何可能增加出血风险的处理都要谨慎。”
他说完，时间还剩一分钟。
训练室里很安静，科教处老师低头看了眼评分表，隨后抬头。
“如果病人肌钙蛋白升高，你还坚持优先排除夹层吗？”
这个问题一出来，旁边几个人都下意识的看向顾临。
顾临没有迟疑。
“坚持。”
“肌钙蛋白升高只能说明存在心肌损伤，不能直接等同於原发急性冠脉闭塞。”
“如果夹层累及冠脉开口，同样可以导致心肌损伤。”
“所以关键不是单个指標，而是病史、体徵和检查之间是否一致。”
评委席上，有人低头在表格上写了一笔。
科教处老师继续追问。
“如果家属要求立刻按心梗抢救，说不能等检查，你怎么沟通？”
顾临抬眼接著道。
“我会告诉家属，病人现在確实有心臟风险，但目前还有一种更危险的可能，就是主动脉撕裂。”
“如果这个可能没有排除，贸然使用某些心梗治疗药物，可能会让出血风险急剧增加。”
“所以不是耽误治疗，而是在避免把病人推向更危险的处理。”
这句话一落，评委席旁边一位医患沟通老师抬起头。
这个回答不只是会看病，还知道怎么把风险讲给家属听。
很多年轻医生病例分析能说得很漂亮，一到沟通就变得生硬。
顾临却没有堆专业词。
他把最关键的风险，翻译成了家属能听懂的话。
第一站结束。
顾临走下匯报台时，周围的目光已经不一样了。
有人看著他，眼神里带著欣赏。
“这思路很稳，他没被心电图带偏，而且沟通回答也很强，不愧是院內匯报能站住的人。”
宋哲坐在观影室里，看得眉飞色舞。
他本来只是过来看热闹，结果第一轮刚开始，就有种自家孩子上台拿满分的诡异骄傲感。
旁边一位外科带教老师看了他一眼。
“你们胃肠外这个顾临，平时也这样？”
宋哲摸著下巴认真想了想。
“平时更气人。”
听到这话，对方愣了一下。
宋哲嘆气。
“因为他答完以后，自己完全没觉得有什么。”
外科带教老师：“……”
第一轮结束后，成绩没有立刻公布，选拔直接进入第二站，技能操作。
心肺復甦、气管插管模擬、外科缝合、穿刺定位，几个项目轮流进行。
这一站顾临没有表现得特別张扬，该做什么做什么。
动作標准，节奏稳定，错误几乎没有。
可越是这样，越让评委觉得可怕。
因为他不像在展示技巧，更像是在做一件已经重复过无数次的临床工作。
轮到外科缝合时，旁边几个参赛者都忍不住看了过来。
顾临的手很稳，进针角度、针距、线结张力都控制得极好。
没有花哨动作，但每一步都乾净得让人挑不出问题。
负责评分的外科技能老师低头看著模型，沉默片刻，在评分表上写下一个分数。
旁边年轻老师扫了一眼，眼神微微一变。
接近满分。
技能站结束后，训练室里的气氛明显紧了起来。
原本还有人觉得顾临只是病例分析厉害，结果现在才发现，他操作也稳得离谱。
而真正让选拔气氛彻底炸开的，是第三站。
团队模擬抢救。
科教处老师把剩下的人分成几组，每组隨机抽题，现场模擬急诊抢救流程。
顾临所在这一组，除了他以外，还有內科基地的赵启明，麻醉基地的许然，以及妇產基地的沈清。
都是各自基地推上来的尖子。
赵启明是內科基地今年最被看好的住培之一，反应快，操作强，平时训练成绩一直排在前面。
抽题前，他看了顾临一眼。
“你来当组长？”
顾临看向他，赵启明语气不算挑衅，但也谈不上服气。
“你病例分析强，但团队抢救和单人匯报不一样。”
顾临听懂了他的意思，他本来也没想和赵启明抢。
“你是內科基地，你当组长更合適。”
赵启明愣了一下，他原本以为顾临会接，毕竟现在所有人都在看他们这一组。
顾临如果想证明自己，抢组长位置是最直接的方式。
可他没有。
顾临把队长位置让了出去，甚至语气很自然。
“我负责评估和补位。”
这一下，轮到赵启明沉默了。
旁边麻醉基地的许然看了顾临一眼，眼里多了点意外。
训练室外，几个评委也注意到了这一幕。
科教处老师轻轻点了点评分表。
“他没有抢指挥。”
急诊带教老师目光落在屏幕上。
“这才是团队赛最难得的地方。”
“能做组长不稀奇，知道什么时候不该抢，却很难。”
模擬抢救很快开始。
题目打开。
“患者，女，三十二岁，剖宫產术后两小时，突发呼吸困难、胸闷、烦躁，血压下降，心率增快。”
“既往无明確心肺疾病。”
“查体：口唇发紺，氧饱和度下降，四肢湿冷，患者诉胸口发紧，有明显濒死感。”
“发作后短暂意识恍惚，呼之能应。”
“床旁提示阴道出血不多，但切口敷料可见少量渗血，静脉穿刺点压迫后仍有渗血。”
这些线索串联起来后，题目的真正方向已经逐渐清晰。
顾临没有急著写最终诊断，他先在草稿纸上列了三行。
急性冠脉综合徵、主动脉夹层、肺栓塞，然后在主动脉夹层后面重重画了一道横线。
很多人看到st段改变，第一反应都会被“心梗”两个字带走，可真正危险的地方就在这里。
如果这是夹层累及冠脉，贸然抗凝、溶栓，病人可能直接死在处理流程里。
五分钟后，顾临站到匯报台前。
科教处老师看了眼计时器。
“开始。”
顾临把病例资料放到桌面上，语气平稳。
“这个病例，我首先考虑急性主动脉综合徵，主动脉夹层必须优先排除。”
话音落下，后排几个参赛者神色微微一变，有人下意识低头重新看题干。
st段改变、胸痛、高血压。
如果只扫第一眼，確实很容易往急性心梗上靠。
顾临继续道：
“理由有三点。”
“第一，疼痛向背部放射。”
“第二，双上肢血压差明显。”
“第三，心电图改变不能单独解释整个病情，尤其在夹层累及冠脉时，也可能出现类似表现。”
他没有把话说得很复杂，每一点都很清楚。
评委席上，急诊带教老师微微坐直。
顾临继续往下说：
“处置上，不能直接进入常规急性冠脉综合徵抗凝、溶栓流程。”
“应立即监护、控制血压和心率，完善床旁超声和主动脉cta，必要时联繫心外或血管外科。”
“同时保留急性冠脉综合徵和肺栓塞鑑別。”
“但在夹层未排除前，任何可能增加出血风险的处理都要谨慎。”
他说完，时间还剩一分钟。
训练室里很安静，科教处老师低头看了眼评分表，隨后抬头。
“如果病人肌钙蛋白升高，你还坚持优先排除夹层吗？”
这个问题一出来，旁边几个人都下意识的看向顾临。
顾临没有迟疑。
“坚持。”
“肌钙蛋白升高只能说明存在心肌损伤，不能直接等同於原发急性冠脉闭塞。”
“如果夹层累及冠脉开口，同样可以导致心肌损伤。”
“所以关键不是单个指標，而是病史、体徵和检查之间是否一致。”
评委席上，有人低头在表格上写了一笔。
科教处老师继续追问。
“如果家属要求立刻按心梗抢救，说不能等检查，你怎么沟通？”
顾临抬眼接著道。
“我会告诉家属，病人现在確实有心臟风险，但目前还有一种更危险的可能，就是主动脉撕裂。”
“如果这个可能没有排除，贸然使用某些心梗治疗药物，可能会让出血风险急剧增加。”
“所以不是耽误治疗，而是在避免把病人推向更危险的处理。”
这句话一落，评委席旁边一位医患沟通老师抬起头。
这个回答不只是会看病，还知道怎么把风险讲给家属听。
很多年轻医生病例分析能说得很漂亮，一到沟通就变得生硬。
顾临却没有堆专业词。
他把最关键的风险，翻译成了家属能听懂的话。
第一站结束。
顾临走下匯报台时，周围的目光已经不一样了。
有人看著他，眼神里带著欣赏。
“这思路很稳，他没被心电图带偏，而且沟通回答也很强，不愧是院內匯报能站住的人。”
宋哲坐在观影室里，看得眉飞色舞。
他本来只是过来看热闹，结果第一轮刚开始，就有种自家孩子上台拿满分的诡异骄傲感。
旁边一位外科带教老师看了他一眼。
“你们胃肠外这个顾临，平时也这样？”
宋哲摸著下巴认真想了想。
“平时更气人。”
听到这话，对方愣了一下。
宋哲嘆气。
“因为他答完以后，自己完全没觉得有什么。”
外科带教老师：“……”
第一轮结束后，成绩没有立刻公布，选拔直接进入第二站，技能操作。
心肺復甦、气管插管模擬、外科缝合、穿刺定位，几个项目轮流进行。
这一站顾临没有表现得特別张扬，该做什么做什么。
动作標准，节奏稳定，错误几乎没有。
可越是这样，越让评委觉得可怕。
因为他不像在展示技巧，更像是在做一件已经重复过无数次的临床工作。
轮到外科缝合时，旁边几个参赛者都忍不住看了过来。
顾临的手很稳，进针角度、针距、线结张力都控制得极好。
没有花哨动作，但每一步都乾净得让人挑不出问题。
负责评分的外科技能老师低头看著模型，沉默片刻，在评分表上写下一个分数。
旁边年轻老师扫了一眼，眼神微微一变。
接近满分。
技能站结束后，训练室里的气氛明显紧了起来。
原本还有人觉得顾临只是病例分析厉害，结果现在才发现，他操作也稳得离谱。
而真正让选拔气氛彻底炸开的，是第三站。
团队模擬抢救。
科教处老师把剩下的人分成几组，每组隨机抽题，现场模擬急诊抢救流程。
顾临所在这一组，除了他以外，还有內科基地的赵启明，麻醉基地的许然，以及妇產基地的沈清。
都是各自基地推上来的尖子。
赵启明是內科基地今年最被看好的住培之一，反应快，操作强，平时训练成绩一直排在前面。
抽题前，他看了顾临一眼。
“你来当组长？”
顾临看向他，赵启明语气不算挑衅，但也谈不上服气。
“你病例分析强，但团队抢救和单人匯报不一样。”
顾临听懂了他的意思，他本来也没想和赵启明抢。
“你是內科基地，你当组长更合適。”
赵启明愣了一下，他原本以为顾临会接，毕竟现在所有人都在看他们这一组。
顾临如果想证明自己，抢组长位置是最直接的方式。
可他没有。
顾临把队长位置让了出去，甚至语气很自然。
“我负责评估和补位。”
这一下，轮到赵启明沉默了。
旁边麻醉基地的许然看了顾临一眼，眼里多了点意外。
训练室外，几个评委也注意到了这一幕。
科教处老师轻轻点了点评分表。
“他没有抢指挥。”
急诊带教老师目光落在屏幕上。
“这才是团队赛最难得的地方。”
“能做组长不稀奇，知道什么时候不该抢，却很难。”
模擬抢救很快开始。
题目打开。
“患者，女，三十二岁，剖宫產术后两小时，突发呼吸困难、胸闷、烦躁，血压下降，心率增快。”
“既往无明確心肺疾病。”
“查体：口唇发紺，氧饱和度下降，四肢湿冷，患者诉胸口发紧，有明显濒死感。”
“发作后短暂意识恍惚，呼之能应。”
“床旁提示阴道出血不多，但切口敷料可见少量渗血，静脉穿刺点压迫后仍有渗血。”