第 56章 冰冻病理结果
手术继续推进，二十分钟后，胃结肠韧带已经打开，胃网膜右血管逐渐显露出来。
林寒川的动作依旧稳定，整个过程几乎没有任何多余操作。
顾临站在旁边，目光一直落在屏幕上。
这还是他重生以后，第一次完整观看高水平胃癌根治术。
肿瘤外科，从来都不是单纯切除病灶，真正重要的是解剖层次，清扫范围，以及对组织边界的理解。
林寒川的刀走得很稳，每一层组织几乎都沿著天然间隙分离，出血极少。
顾临忽然明白，为什么那么多人提起林寒川的时候，都会说一句话，普外科第一刀。
这不是资歷，是实打实做出来的。
就在这时，林寒川忽然开口。
“顾临。”
“在。”
“胃左动脉周围属於第几站淋巴结？”
“第七组，胃左动脉周围淋巴结。”
“嗯。”
林寒川继续向前游离，几分钟后，肝总动脉逐渐暴露。
“这里呢？”
“第八组，肝总动脉前方淋巴结。”
回答依旧很快。
林寒川没评价，继续操作。
宋哲却忍不住看了顾临一眼，因为这种问题，背出来不难。
难的是看著真实术野还能第一时间对应上。
此时，手术已经进入真正的核心区域。
d2淋巴结清扫。
也是胃癌根治术最关键的部分之一。
无影灯下，胃左动脉根部逐渐显露，周围脂肪组织被一点点清开，林寒川忽然开口。
“知道为什么要做d2吗？”
这一次，不像提问，更像教学。
顾临想了想回答。
“提高根治率，同时完成准確分期，如果淋巴结清扫不足，病理分期可能被低估。”
林寒川点头。
“不错。”
说完，超声刀再次向前推进。
就在这一刻，一个细小结节出现在屏幕边缘。
不大，藏在脂肪组织里面，如果不仔细看，甚至很容易忽略。
林寒川动作忽然停顿了一下。
宋哲和顾临也看见了。
两人对视一眼，都没有说话。
因为这个位置，已经接近术中冰冻病理取材区域。
顾临的目光，慢慢落在那个小小的结节上，不知道为什么，一种说不清的预感，忽然从心里冒了出来。
监护仪依旧规律地响著，林寒川的动作停顿只有不到一秒，隨后便恢復正常。
“吸引。”
顾临立刻把吸引器送过去，术野重新变得清晰，那个小结节也彻底暴露出来。
大约黄豆大小，顏色偏灰白，藏在淋巴脂肪组织深处。
林寒川没有急著下结论，外科医生最忌讳的，就是看到什么像什么。
他继续向前游离，一点点將周围组织完整分离出来。
几分钟后，整个区域彻底显露，林寒川伸出手。
“標本袋。”
巡迴护士把標本袋撑开，隨后，他把那块组织完整切下装了进去。
“术中冰冻。”
巡迴护士登记完信息，然后快步离开手术室。
林寒川没有停下，胃周清扫继续进行，时间一点点过去。
一个小时后，胃的大部分游离已经完成，整个术野异常乾净。
就在这时，手术室门忽然被推开，巡迴护士快步走了进来，手里拿著刚出的冰冻病理结果。
护士走到林寒川身边，低声说了一句，下一秒，顾临明显看见，林寒川的眉头皱了起来。
很轻，但確实皱了。
宋哲心里咯噔一下，坏了，能让林寒川露出这种表情，结果大概率不太好。
巡迴拿著报告给林寒川看了一眼。
病理结果只有短短几行字。
【低分化腺癌，送检淋巴结可见转移】
顾临目光微微一凝，低分化，而且已经出现淋巴结转移。
这意味著什么，在场所有人都清楚。
术前检查提示的早期胃癌，大概率不是事实。
至少，远没有想像中那么乐观。
宋哲脸色也变了，因为就在昨天，周明远还在病房里笑著说。
“做完手术就好了。”
可现实往往比想像残酷。
林寒川沉默两秒，隨后重新抬头，声音依旧平静。
“继续扩大清扫范围。”
没有情绪，没有嘆息，因为对於外科医生来说，结果已经出来了。
接下来要做的，不是难过，而是儘可能把手术做好。
无影灯下，林寒川重新拿起器械，而顾临站在一助位置，看著病理报告上的那几行字，脑海里忽然闪过昨天晚上。
周明远举著手机，给女儿讲故事的样子。
“爸爸打完怪兽就回家。”
顾临缓缓收回目光想，然后把吸引器重新送到最佳位置。
手术室里的气氛，明显变了。
刚开始的时候，大家虽然认真，但整体还是偏轻鬆。
因为术前评估不错，病人年轻，肿瘤看起来也没有特別晚。
可现在，冰冻病理结果一出来，所有人都意识到，情况没那么简单。
宋哲扶著镜子，下意识看了一眼屏幕上的病灶区域。
低分化，还伴淋巴结转移，这种病理类型，侵袭性往往更强，很多时候，影像学会低估真实分期。
林寒川没有停顿，手术刀依旧平稳。
“胃左静脉，显露。”
顾临立刻调整牵拉方向，原本覆盖在表面的脂肪组织被缓缓拉开，血管根部逐渐显露出来。
整个术野依旧乾净，但和刚才不同，此刻，所有人的动作都明显更谨慎了。
因为这已经不是单纯“切掉肿瘤”，而是真正意义上的肿瘤根治。
林寒川的刀开始往更深层走。
八组、九组、十一组。
d2淋巴结清扫范围逐渐扩大，周围脂肪组织被一点点完整游离下来。
整个过程极其考验解剖能力，稍有偏差想，就可能损伤重要血管。
顾临站在旁边，目光始终落在术野里。
时间一点点过去，两个小时后，胃周清扫终於接近尾声，完整標本被放进取物袋，隨后缓缓拖出腹腔。
林寒川低头看了一眼標本，然后开口。
“顾临。”
“在。”
“知道为什么肿瘤外科难吗？”
顾临微微一顿，没说话。
林寒川声音很平静。
“因为很多时候，手术做得再漂亮，也未必能贏。”
超声刀低低嗡鸣著，无影灯的光落在所有人脸上。
肿瘤外科最无力的地方，从来不是手术，而是你拼尽全力以后，却发现疾病早就已经走在了前面。
顾临看著术野，忽然想起周文远的术后恢復计划。
“把房贷还完。”
“带老婆和女儿旅游一次。”
“出院后，带女儿去游乐园。”
他缓缓垂下眼，胃肠外科和急诊最大的不同，不是病种，而是时间。
急诊是在和死神抢几分钟。
而肿瘤外科。
是在和命运抢多活几年。
林寒川的动作依旧稳定，整个过程几乎没有任何多余操作。
顾临站在旁边，目光一直落在屏幕上。
这还是他重生以后，第一次完整观看高水平胃癌根治术。
肿瘤外科，从来都不是单纯切除病灶，真正重要的是解剖层次，清扫范围，以及对组织边界的理解。
林寒川的刀走得很稳，每一层组织几乎都沿著天然间隙分离，出血极少。
顾临忽然明白，为什么那么多人提起林寒川的时候，都会说一句话，普外科第一刀。
这不是资歷，是实打实做出来的。
就在这时，林寒川忽然开口。
“顾临。”
“在。”
“胃左动脉周围属於第几站淋巴结？”
“第七组，胃左动脉周围淋巴结。”
“嗯。”
林寒川继续向前游离，几分钟后，肝总动脉逐渐暴露。
“这里呢？”
“第八组，肝总动脉前方淋巴结。”
回答依旧很快。
林寒川没评价，继续操作。
宋哲却忍不住看了顾临一眼，因为这种问题，背出来不难。
难的是看著真实术野还能第一时间对应上。
此时，手术已经进入真正的核心区域。
d2淋巴结清扫。
也是胃癌根治术最关键的部分之一。
无影灯下，胃左动脉根部逐渐显露，周围脂肪组织被一点点清开，林寒川忽然开口。
“知道为什么要做d2吗？”
这一次，不像提问，更像教学。
顾临想了想回答。
“提高根治率，同时完成准確分期，如果淋巴结清扫不足，病理分期可能被低估。”
林寒川点头。
“不错。”
说完，超声刀再次向前推进。
就在这一刻，一个细小结节出现在屏幕边缘。
不大，藏在脂肪组织里面，如果不仔细看，甚至很容易忽略。
林寒川动作忽然停顿了一下。
宋哲和顾临也看见了。
两人对视一眼，都没有说话。
因为这个位置，已经接近术中冰冻病理取材区域。
顾临的目光，慢慢落在那个小小的结节上，不知道为什么，一种说不清的预感，忽然从心里冒了出来。
监护仪依旧规律地响著，林寒川的动作停顿只有不到一秒，隨后便恢復正常。
“吸引。”
顾临立刻把吸引器送过去，术野重新变得清晰，那个小结节也彻底暴露出来。
大约黄豆大小，顏色偏灰白，藏在淋巴脂肪组织深处。
林寒川没有急著下结论，外科医生最忌讳的，就是看到什么像什么。
他继续向前游离，一点点將周围组织完整分离出来。
几分钟后，整个区域彻底显露，林寒川伸出手。
“標本袋。”
巡迴护士把標本袋撑开，隨后，他把那块组织完整切下装了进去。
“术中冰冻。”
巡迴护士登记完信息，然后快步离开手术室。
林寒川没有停下，胃周清扫继续进行，时间一点点过去。
一个小时后，胃的大部分游离已经完成，整个术野异常乾净。
就在这时，手术室门忽然被推开，巡迴护士快步走了进来，手里拿著刚出的冰冻病理结果。
护士走到林寒川身边，低声说了一句，下一秒，顾临明显看见，林寒川的眉头皱了起来。
很轻，但確实皱了。
宋哲心里咯噔一下，坏了，能让林寒川露出这种表情，结果大概率不太好。
巡迴拿著报告给林寒川看了一眼。
病理结果只有短短几行字。
【低分化腺癌，送检淋巴结可见转移】
顾临目光微微一凝，低分化，而且已经出现淋巴结转移。
这意味著什么，在场所有人都清楚。
术前检查提示的早期胃癌，大概率不是事实。
至少，远没有想像中那么乐观。
宋哲脸色也变了，因为就在昨天，周明远还在病房里笑著说。
“做完手术就好了。”
可现实往往比想像残酷。
林寒川沉默两秒，隨后重新抬头，声音依旧平静。
“继续扩大清扫范围。”
没有情绪，没有嘆息，因为对於外科医生来说，结果已经出来了。
接下来要做的，不是难过，而是儘可能把手术做好。
无影灯下，林寒川重新拿起器械，而顾临站在一助位置，看著病理报告上的那几行字，脑海里忽然闪过昨天晚上。
周明远举著手机，给女儿讲故事的样子。
“爸爸打完怪兽就回家。”
顾临缓缓收回目光想，然后把吸引器重新送到最佳位置。
手术室里的气氛，明显变了。
刚开始的时候，大家虽然认真，但整体还是偏轻鬆。
因为术前评估不错，病人年轻，肿瘤看起来也没有特別晚。
可现在，冰冻病理结果一出来，所有人都意识到，情况没那么简单。
宋哲扶著镜子，下意识看了一眼屏幕上的病灶区域。
低分化，还伴淋巴结转移，这种病理类型，侵袭性往往更强，很多时候，影像学会低估真实分期。
林寒川没有停顿，手术刀依旧平稳。
“胃左静脉，显露。”
顾临立刻调整牵拉方向，原本覆盖在表面的脂肪组织被缓缓拉开，血管根部逐渐显露出来。
整个术野依旧乾净，但和刚才不同，此刻，所有人的动作都明显更谨慎了。
因为这已经不是单纯“切掉肿瘤”，而是真正意义上的肿瘤根治。
林寒川的刀开始往更深层走。
八组、九组、十一组。
d2淋巴结清扫范围逐渐扩大，周围脂肪组织被一点点完整游离下来。
整个过程极其考验解剖能力，稍有偏差想，就可能损伤重要血管。
顾临站在旁边，目光始终落在术野里。
时间一点点过去，两个小时后，胃周清扫终於接近尾声，完整標本被放进取物袋，隨后缓缓拖出腹腔。
林寒川低头看了一眼標本，然后开口。
“顾临。”
“在。”
“知道为什么肿瘤外科难吗？”
顾临微微一顿，没说话。
林寒川声音很平静。
“因为很多时候，手术做得再漂亮，也未必能贏。”
超声刀低低嗡鸣著，无影灯的光落在所有人脸上。
肿瘤外科最无力的地方，从来不是手术，而是你拼尽全力以后，却发现疾病早就已经走在了前面。
顾临看著术野，忽然想起周文远的术后恢復计划。
“把房贷还完。”
“带老婆和女儿旅游一次。”
“出院后，带女儿去游乐园。”
他缓缓垂下眼，胃肠外科和急诊最大的不同，不是病种，而是时间。
急诊是在和死神抢几分钟。
而肿瘤外科。
是在和命运抢多活几年。