第 57章 还能治吗？
“吸引。”
林寒川的声音响起，顾临回神，把吸引器送到术野边缘，血水迅速被清理乾净，屏幕重新恢復清晰。
胃左动脉根部周围的组织已经被完整游离出来，淋巴脂肪组织被一点点清扫乾净。
“胃左静脉。”
顾临调整牵拉方向，下一秒，原本藏在脂肪后方的血管根部清晰显露出来。
林寒川动作停顿不到半秒，继续向前游离。
时间一点点过去，两个小时后，d2清扫终於接近尾声。
完整標本被放进取物袋，隨后缓缓拖出腹腔。
无影灯下，林寒川低头看了一眼標本，沉默几秒。
“开始吻合。”
消化道开始重建，针线穿过组织，胃肠吻合一点点完成。
林寒川动作极稳，每一针距离几乎完全一致，组织边缘对合得像教科书。
一个多小时后，最后一针完成。
“冲洗。”
温热盐水缓缓衝入腹腔，负压吸引后，术野重新恢復清晰。
没有明显活动性出血，吻合口张力良好。
林寒川低头確认了一遍，然后开口。
“关腹。”
就在顾临接过器械的时候，系统界面悄悄亮了起来。
【任务完成：首次完整参与胃癌根治术】
【奖励发放：胃癌標准淋巴结清扫精通】
【外科学成长路线：45%→52%】
下一秒，大量关於胃周淋巴引流、d2清扫层次、危险区域分离路径的知识瞬间涌入脑海。
七组、八组、九组、十一组、十二组……
原本复杂的解剖关係在这一刻彻底立体化，顾临再低头看向术野时，已经能下意识判断出最佳清扫路径。
这种感觉很奇妙，像有人忽然把一张模糊的地图彻底展开。
宋哲看著顾临熟练关腹，低声嘀咕了一句。
“真离谱……”
这才跟了两台手术，就已经开始像个成熟助手了。
他宋哲实名羡慕！
林寒川摘下手套，脱掉隔离衣，然后扔进了旁边的黄色垃圾桶。
周明远被送去恢復室了，手术室外，周明远的妻子已经站起来不知道多少次，每次听见门响，她都会下意识的抬头。
终於，手术室门再次打开，看到林寒川，她立刻小跑了过去。
“林主任！”
林寒川停下脚步，在她期待的目光下缓缓开口。
“手术很顺利。”
女人眼眶一下红了，整个人像是终於鬆了口气。
“谢谢，谢谢……”
林寒川嘴唇动了动，停顿了两秒，他再次开口。
“病人术中病理送检了，结果不太理想。”
话音刚落，他就听到了女人忐忑的声音。
“这是…什么意思？”
林寒川顿了顿。
“目前看，肿瘤侵袭性比术前评估更强，並且已经发现淋巴结转移。”
女人劫后余生的笑容彻底僵在脸上。
“转移？是不是……很严重？”
顾临站在后面，心里明白，很多家属其实根本听不懂什么叫低分化，也不懂tnm分期。
他们只会抓住一个词。
转移。
因为在普通人眼里，这个词几乎等於恶化。
“最终结果还需要等正式病理，后面大概率需要进一步治疗，但病人年轻，身体条件不错，现在最重要的是恢復。”
女人沉默了很久，最后点点头。
“好……我明白了，谢谢医生。”
术后恢復比想像中顺利，周明远年轻，底子也好，第三天拔胃管，第五天开始流食，第七天已经能慢慢下床活动。
周明远本人倒是一如既往地乐观，查房的时候还有心情开玩笑。
“顾医生，我现在是不是恢復得像模像样了？”
顾临低头看了一眼伤口。
“不错，继续活动，饮食注意一点。”
“明白。”
周明远笑了笑。
“等出院了我肯定戒菸。”
下午，病理科电话打了过来。
“周明远的正式石蜡病理出来了。”
“出来了？”
宋哲抬头看向面前的电脑，十几秒后，病理报告加载出来。
顾临也走了过来，他看向电脑屏幕。
第一眼，没什么反应。
第二眼，动作慢慢停住了。
【低分化腺癌，肿瘤侵及浆膜层，脉管癌栓阳性，神经侵犯阳性】
【淋巴结转移：16/31】
【pt4an3b】
宋哲皱著眉，看到结果，他脸色当即变了。
“……这么重？”
十六枚淋巴结转移，这已经远远不是术前所谓”早期胃癌”，而是真正意义上的高危进展期。
顾临把报告列印出来递给林寒川，后者低头扫了一遍。
办公室沉默了几秒，林寒川缓缓开口。
“通知家属，另外联繫肿瘤科准备mdt。”
半小时后，谈话室，周明远和妻子坐在对面，两人明显都有点紧张，尤其周明远妻子，手指一直攥著病歷袋。
“正式病理出来了。”
女人抬头，但眼中还是带著一丝明显的希冀。
“是不是……不太好？”
林寒川没有绕弯。
“比术前评估严重，肿瘤已经侵犯到浆膜层，並且存在较多淋巴结转移。”
女人脸色很白，嘴唇哆嗦著，额角渗出细密的冷汗。
“那是不是……”
后面的话，她没说完，也不敢说。
“復发风险比较高，后续需要进一步综合治疗。”
周明远低头看著病理单，很久没说话。
片刻后，他轻轻笑了一下。
“怪不得，你们这几天看我的眼神不太对。”
没人接话，因为这种时候，安慰其实没什么意义。
周明远沉默了一会儿，又问。
“还能治吗？”
“现在还不是放弃的时候，后续化疗、综合治疗都需要儘快安排。”
周明远点点头，又低头看向那张病理报告。
“主任，我这种情况，后面是不是挺难？”
林寒川没有迴避，他想了想然后回答道。
“风险確实不低，但不是完全没有机会。”
周明远缓缓吐了口气，脸上的笑容很苦。
“化疗是不是特別贵？”
“先別考虑这个，医院会先做完整评估，很多治疗可以医保报销。”
他沉默了一会儿，然后点点头。
“好……”
周明远嘴唇囁嚅著，转头看了一眼旁边疲惫的妻子。
“其实我不怕死。”
“真的。”
“就是结婚好几年，我没有让我老婆女儿过上好生活。”
“现在还得了这个病，我对不起她们。”
女人哭著，没说话。
几分钟后，谈话结束，办公室的门被关上。
宋哲靠在桌边，低声嘆了口气。
“这种病理，后面不好打。”
顾临没接话，只是重新翻了一遍周明远术后的化验单。
恢復速度、炎症反应、白细胞变化、营养状態……
都比预想中稳定，稳定得甚至有些奇怪。
宋哲注意到他的动作。
“怎么了？”
顾临低头看著那几行指標，脑海中突然浮现出什么。
“你觉不觉得，他恢復得太快了？”
林寒川的声音响起，顾临回神，把吸引器送到术野边缘，血水迅速被清理乾净，屏幕重新恢復清晰。
胃左动脉根部周围的组织已经被完整游离出来，淋巴脂肪组织被一点点清扫乾净。
“胃左静脉。”
顾临调整牵拉方向，下一秒，原本藏在脂肪后方的血管根部清晰显露出来。
林寒川动作停顿不到半秒，继续向前游离。
时间一点点过去，两个小时后，d2清扫终於接近尾声。
完整標本被放进取物袋，隨后缓缓拖出腹腔。
无影灯下，林寒川低头看了一眼標本，沉默几秒。
“开始吻合。”
消化道开始重建，针线穿过组织，胃肠吻合一点点完成。
林寒川动作极稳，每一针距离几乎完全一致，组织边缘对合得像教科书。
一个多小时后，最后一针完成。
“冲洗。”
温热盐水缓缓衝入腹腔，负压吸引后，术野重新恢復清晰。
没有明显活动性出血，吻合口张力良好。
林寒川低头確认了一遍，然后开口。
“关腹。”
就在顾临接过器械的时候，系统界面悄悄亮了起来。
【任务完成：首次完整参与胃癌根治术】
【奖励发放：胃癌標准淋巴结清扫精通】
【外科学成长路线：45%→52%】
下一秒，大量关於胃周淋巴引流、d2清扫层次、危险区域分离路径的知识瞬间涌入脑海。
七组、八组、九组、十一组、十二组……
原本复杂的解剖关係在这一刻彻底立体化，顾临再低头看向术野时，已经能下意识判断出最佳清扫路径。
这种感觉很奇妙，像有人忽然把一张模糊的地图彻底展开。
宋哲看著顾临熟练关腹，低声嘀咕了一句。
“真离谱……”
这才跟了两台手术，就已经开始像个成熟助手了。
他宋哲实名羡慕！
林寒川摘下手套，脱掉隔离衣，然后扔进了旁边的黄色垃圾桶。
周明远被送去恢復室了，手术室外，周明远的妻子已经站起来不知道多少次，每次听见门响，她都会下意识的抬头。
终於，手术室门再次打开，看到林寒川，她立刻小跑了过去。
“林主任！”
林寒川停下脚步，在她期待的目光下缓缓开口。
“手术很顺利。”
女人眼眶一下红了，整个人像是终於鬆了口气。
“谢谢，谢谢……”
林寒川嘴唇动了动，停顿了两秒，他再次开口。
“病人术中病理送检了，结果不太理想。”
话音刚落，他就听到了女人忐忑的声音。
“这是…什么意思？”
林寒川顿了顿。
“目前看，肿瘤侵袭性比术前评估更强，並且已经发现淋巴结转移。”
女人劫后余生的笑容彻底僵在脸上。
“转移？是不是……很严重？”
顾临站在后面，心里明白，很多家属其实根本听不懂什么叫低分化，也不懂tnm分期。
他们只会抓住一个词。
转移。
因为在普通人眼里，这个词几乎等於恶化。
“最终结果还需要等正式病理，后面大概率需要进一步治疗，但病人年轻，身体条件不错，现在最重要的是恢復。”
女人沉默了很久，最后点点头。
“好……我明白了，谢谢医生。”
术后恢復比想像中顺利，周明远年轻，底子也好，第三天拔胃管，第五天开始流食，第七天已经能慢慢下床活动。
周明远本人倒是一如既往地乐观，查房的时候还有心情开玩笑。
“顾医生，我现在是不是恢復得像模像样了？”
顾临低头看了一眼伤口。
“不错，继续活动，饮食注意一点。”
“明白。”
周明远笑了笑。
“等出院了我肯定戒菸。”
下午，病理科电话打了过来。
“周明远的正式石蜡病理出来了。”
“出来了？”
宋哲抬头看向面前的电脑，十几秒后，病理报告加载出来。
顾临也走了过来，他看向电脑屏幕。
第一眼，没什么反应。
第二眼，动作慢慢停住了。
【低分化腺癌，肿瘤侵及浆膜层，脉管癌栓阳性，神经侵犯阳性】
【淋巴结转移：16/31】
【pt4an3b】
宋哲皱著眉，看到结果，他脸色当即变了。
“……这么重？”
十六枚淋巴结转移，这已经远远不是术前所谓”早期胃癌”，而是真正意义上的高危进展期。
顾临把报告列印出来递给林寒川，后者低头扫了一遍。
办公室沉默了几秒，林寒川缓缓开口。
“通知家属，另外联繫肿瘤科准备mdt。”
半小时后，谈话室，周明远和妻子坐在对面，两人明显都有点紧张，尤其周明远妻子，手指一直攥著病歷袋。
“正式病理出来了。”
女人抬头，但眼中还是带著一丝明显的希冀。
“是不是……不太好？”
林寒川没有绕弯。
“比术前评估严重，肿瘤已经侵犯到浆膜层，並且存在较多淋巴结转移。”
女人脸色很白，嘴唇哆嗦著，额角渗出细密的冷汗。
“那是不是……”
后面的话，她没说完，也不敢说。
“復发风险比较高，后续需要进一步综合治疗。”
周明远低头看著病理单，很久没说话。
片刻后，他轻轻笑了一下。
“怪不得，你们这几天看我的眼神不太对。”
没人接话，因为这种时候，安慰其实没什么意义。
周明远沉默了一会儿，又问。
“还能治吗？”
“现在还不是放弃的时候，后续化疗、综合治疗都需要儘快安排。”
周明远点点头，又低头看向那张病理报告。
“主任，我这种情况，后面是不是挺难？”
林寒川没有迴避，他想了想然后回答道。
“风险確实不低，但不是完全没有机会。”
周明远缓缓吐了口气，脸上的笑容很苦。
“化疗是不是特別贵？”
“先別考虑这个，医院会先做完整评估，很多治疗可以医保报销。”
他沉默了一会儿，然后点点头。
“好……”
周明远嘴唇囁嚅著，转头看了一眼旁边疲惫的妻子。
“其实我不怕死。”
“真的。”
“就是结婚好几年，我没有让我老婆女儿过上好生活。”
“现在还得了这个病，我对不起她们。”
女人哭著，没说话。
几分钟后，谈话结束，办公室的门被关上。
宋哲靠在桌边，低声嘆了口气。
“这种病理，后面不好打。”
顾临没接话，只是重新翻了一遍周明远术后的化验单。
恢復速度、炎症反应、白细胞变化、营养状態……
都比预想中稳定，稳定得甚至有些奇怪。
宋哲注意到他的动作。
“怎么了？”
顾临低头看著那几行指標，脑海中突然浮现出什么。
“你觉不觉得，他恢復得太快了？”