第 78章 检查结果阳性
顾临没有立刻下结论，仅凭几条护理记录和化验结果，贸然往罕见病上靠，本身就有风险。
可越往回看，那些原本分散的细节越像是在互相印证。
剧烈腹痛却缺乏相应体徵，低钠，自主神经症状，节食和药物诱发因素，再加上尿色变化……
每一条都不够决定性，可所有线索叠在一起时，那个可能性反而越来越难忽视。
会议室里的討论已经接近尾声。
许主任合上资料。
“我的意见是，暂时没有进一步住院必要，可以出院后门诊隨访。”
医务科的人正准备记录。
顾临嘴巴动了动，没等他开口，坐在主位上的林寒川已经注意到了他的神色。
“怎么了？”
会议室里不少人顺著林寒川的目光看过去。
顾临顿了顿，把资料翻到护理记录那页。
“我觉得这个病人，可能还需要住院观察一下。”
许主任眉头微皱。
“理由？”
顾临没有直接拋诊断，而是把几条记录推到前面。
“她疼得很厉害，但腹部体徵不重。”
“反覆腹痛，伴便秘、心率增快、出汗、烦躁，血钠偏低，还有尿色变化……”
许主任低头看资料，眉头一点点压了下去。
这些东西，他之前不是没看见，但它们分散在不同记录里，胃肠镜和ct结果一正常，人很容易先被常见病带走。
顾临继续说道：
“如果只是浅表性胃炎，很难解释这种程度的疼痛，也解释不了低钠和尿色变化。”
会议室里传来低低的討论声，影像科主任也停下了翻片子的动作。
许主任抬头。
“你怀疑什么？”
顾临沉默了一瞬，语气很谨慎。
“急性间歇性卟啉病不能排除。”
这几个字一出来，会议室里明显静了一下。
急性间歇性卟啉病？
（请记住 101 看书网超便捷，????????????.??????轻鬆看 网站，观看最快的章节更新）
不常见，但一旦发作，最典型的就是反覆剧烈腹痛，偏偏腹部体徵不明显，还可能伴隨神经精神症状、低钠、自主神经紊乱。
很多病人早期被反覆当作胃肠炎、功能性腹痛，甚至心理问题。
可如果真是这个病，继续乱用某些药物，或者让病人带著未控制的发作出院，后面很可能更麻烦。
许主任脸色终於变了，他重新翻回化验单。
“血钠是低了一点。”
顾临点头。
“不算特別低，但放在这个病例里，不能忽略。”
他又把护理记录往前推了一些。
“尿液放置后顏色加深，这个细节也很关键，如果可以，我建议先查尿卟胆原，同时复查电解质，用药也要重新过一遍。”
许主任没说话，医务科和院办那边的人抬头看了过来。
因为顾临不是在说“我觉得她不是胃炎”，他是在把一串原本被忽略的小线索，重新拼成一个完整的方向。
许主任盯著护理记录看了几秒，拿起手机直接打给病区。
“先別给12床办出院。”
“对。”
“暂缓。”
“重新抽血复查电解质。”
“留尿，查尿卟胆原和相关卟啉代谢指標。”
他说完，又补了一句。
“把她最近用过的药全列出来，暂停可能诱发发作的药物。”
电话掛断后，会议室里的气氛已经完全不一样了。
如果顾临只是提出多观察一天，大家可能觉得谨慎，但他连检查方向和用药风险都说出来了。
这就不是普通谨慎，而是真正抓到了另一条诊断线。
许主任看向顾临。
“你怎么会想到这个病？”
顾临低头看著资料。
“疼痛程度和体徵不匹配，加上低钠、便秘、心率快、尿色变化。”
“再加上节食和用药诱因。”
他说得很平静。
“几个点单独看都不典型，但放在一起，就不能继续按普通胃炎解释。”
许主任没有立刻说话，他做了这么多年消化內科，当然知道顾临说得有道理，可也正因为知道，才更觉得心里发沉。
这个病少见，少见到很多医生在第一轮鑑別诊断里不会马上想到它。
尤其在胃肠镜和ct都没有明確异常之后，病人又年轻，又有焦虑表现，很容易被归到功能性问题里。
会议室里安静了片刻，林寒川忽然开口。
“先查。”
声音不高，却把这件事定了下来。
许主任也点头。
“查，没有问题再办出院。”
会议继续往后推，但所有人的注意力已经很难完全回到原来的流程上。
中途，病区的电话又打了过来 许主任接完电话，脸色更沉了一点。
“病人刚才又发作了一次，心率一百二十多，血压也有波动，腹部查体还是不重。”
这些表现，越来越不像普通胃炎了。
宋哲坐在顾临旁边，他看了顾临一眼，这小子刚才一直低头翻病歷，看起来像个规规矩矩做记录的规培生。
结果一开口，就把所有人的思路从“投诉出院流程”直接拽到了罕见病鑑別上，这才是最离谱的地方。
顾临不是故意等著打脸，他是真的在看病人。
哪怕那不是他们胃肠外的病人，哪怕会议主题只是质控流程。
只要病歷里有解释不通的地方，他就能顺著那条缝往下看。
中午十一点半，尿卟胆原的初筛结果先回来了。
阳性。
消息传到会议室的时候，质控会还没有完全结束。
许主任看到结果，半天没有说话。
那张一直严厉的脸，终於露出一种很复杂的神情。
不是庆幸，也不是尷尬，而是后怕。
如果今天没有把这个病例拿出来，如果顾临没有翻到那几行护理记录，如果病人明天按功能性腹痛出院。
后面发作加重，甚至出现神经系统併发症，谁都不好收场。
医务科的人把结果补进记录里，手里的笔写得很慢。
【原擬出院患者，质控討论中发现症状与检查结果不匹配。】
【经顾临提示，补查尿卟胆原，结果阳性。】
【考虑急性间歇性卟啉病可能，暂停出院，调整用药，转入进一步专科评估。】
这一行记录写下去时，会议室里的空气似乎都变重了。
院办那位中年人看向顾临，他的眼神已经完全不同。
最开始，他看顾临，是在看一个最近风头太盛的年轻规培。
现在，他看顾临，像是在重新判断这个人到底能在临床风险里做到什么程度。
许主任把结果单放在桌上。
“顾临。”
顾临抬头时，许主任正一脸认真的看著他。
“这个病人，今天没有按原计划出院，是你拦下来的。”
可越往回看，那些原本分散的细节越像是在互相印证。
剧烈腹痛却缺乏相应体徵，低钠，自主神经症状，节食和药物诱发因素，再加上尿色变化……
每一条都不够决定性，可所有线索叠在一起时，那个可能性反而越来越难忽视。
会议室里的討论已经接近尾声。
许主任合上资料。
“我的意见是，暂时没有进一步住院必要，可以出院后门诊隨访。”
医务科的人正准备记录。
顾临嘴巴动了动，没等他开口，坐在主位上的林寒川已经注意到了他的神色。
“怎么了？”
会议室里不少人顺著林寒川的目光看过去。
顾临顿了顿，把资料翻到护理记录那页。
“我觉得这个病人，可能还需要住院观察一下。”
许主任眉头微皱。
“理由？”
顾临没有直接拋诊断，而是把几条记录推到前面。
“她疼得很厉害，但腹部体徵不重。”
“反覆腹痛，伴便秘、心率增快、出汗、烦躁，血钠偏低，还有尿色变化……”
许主任低头看资料，眉头一点点压了下去。
这些东西，他之前不是没看见，但它们分散在不同记录里，胃肠镜和ct结果一正常，人很容易先被常见病带走。
顾临继续说道：
“如果只是浅表性胃炎，很难解释这种程度的疼痛，也解释不了低钠和尿色变化。”
会议室里传来低低的討论声，影像科主任也停下了翻片子的动作。
许主任抬头。
“你怀疑什么？”
顾临沉默了一瞬，语气很谨慎。
“急性间歇性卟啉病不能排除。”
这几个字一出来，会议室里明显静了一下。
急性间歇性卟啉病？
（请记住 101 看书网超便捷，????????????.??????轻鬆看 网站，观看最快的章节更新）
不常见，但一旦发作，最典型的就是反覆剧烈腹痛，偏偏腹部体徵不明显，还可能伴隨神经精神症状、低钠、自主神经紊乱。
很多病人早期被反覆当作胃肠炎、功能性腹痛，甚至心理问题。
可如果真是这个病，继续乱用某些药物，或者让病人带著未控制的发作出院，后面很可能更麻烦。
许主任脸色终於变了，他重新翻回化验单。
“血钠是低了一点。”
顾临点头。
“不算特別低，但放在这个病例里，不能忽略。”
他又把护理记录往前推了一些。
“尿液放置后顏色加深，这个细节也很关键，如果可以，我建议先查尿卟胆原，同时复查电解质，用药也要重新过一遍。”
许主任没说话，医务科和院办那边的人抬头看了过来。
因为顾临不是在说“我觉得她不是胃炎”，他是在把一串原本被忽略的小线索，重新拼成一个完整的方向。
许主任盯著护理记录看了几秒，拿起手机直接打给病区。
“先別给12床办出院。”
“对。”
“暂缓。”
“重新抽血复查电解质。”
“留尿，查尿卟胆原和相关卟啉代谢指標。”
他说完，又补了一句。
“把她最近用过的药全列出来，暂停可能诱发发作的药物。”
电话掛断后，会议室里的气氛已经完全不一样了。
如果顾临只是提出多观察一天，大家可能觉得谨慎，但他连检查方向和用药风险都说出来了。
这就不是普通谨慎，而是真正抓到了另一条诊断线。
许主任看向顾临。
“你怎么会想到这个病？”
顾临低头看著资料。
“疼痛程度和体徵不匹配，加上低钠、便秘、心率快、尿色变化。”
“再加上节食和用药诱因。”
他说得很平静。
“几个点单独看都不典型，但放在一起，就不能继续按普通胃炎解释。”
许主任没有立刻说话，他做了这么多年消化內科，当然知道顾临说得有道理，可也正因为知道，才更觉得心里发沉。
这个病少见，少见到很多医生在第一轮鑑別诊断里不会马上想到它。
尤其在胃肠镜和ct都没有明確异常之后，病人又年轻，又有焦虑表现，很容易被归到功能性问题里。
会议室里安静了片刻，林寒川忽然开口。
“先查。”
声音不高，却把这件事定了下来。
许主任也点头。
“查，没有问题再办出院。”
会议继续往后推，但所有人的注意力已经很难完全回到原来的流程上。
中途，病区的电话又打了过来 许主任接完电话，脸色更沉了一点。
“病人刚才又发作了一次，心率一百二十多，血压也有波动，腹部查体还是不重。”
这些表现，越来越不像普通胃炎了。
宋哲坐在顾临旁边，他看了顾临一眼，这小子刚才一直低头翻病歷，看起来像个规规矩矩做记录的规培生。
结果一开口，就把所有人的思路从“投诉出院流程”直接拽到了罕见病鑑別上，这才是最离谱的地方。
顾临不是故意等著打脸，他是真的在看病人。
哪怕那不是他们胃肠外的病人，哪怕会议主题只是质控流程。
只要病歷里有解释不通的地方，他就能顺著那条缝往下看。
中午十一点半，尿卟胆原的初筛结果先回来了。
阳性。
消息传到会议室的时候，质控会还没有完全结束。
许主任看到结果，半天没有说话。
那张一直严厉的脸，终於露出一种很复杂的神情。
不是庆幸，也不是尷尬，而是后怕。
如果今天没有把这个病例拿出来，如果顾临没有翻到那几行护理记录，如果病人明天按功能性腹痛出院。
后面发作加重，甚至出现神经系统併发症，谁都不好收场。
医务科的人把结果补进记录里，手里的笔写得很慢。
【原擬出院患者，质控討论中发现症状与检查结果不匹配。】
【经顾临提示，补查尿卟胆原，结果阳性。】
【考虑急性间歇性卟啉病可能，暂停出院，调整用药，转入进一步专科评估。】
这一行记录写下去时，会议室里的空气似乎都变重了。
院办那位中年人看向顾临，他的眼神已经完全不同。
最开始，他看顾临，是在看一个最近风头太盛的年轻规培。
现在，他看顾临，像是在重新判断这个人到底能在临床风险里做到什么程度。
许主任把结果单放在桌上。
“顾临。”
顾临抬头时，许主任正一脸认真的看著他。
“这个病人，今天没有按原计划出院，是你拦下来的。”