第 97章 加试
六个人起身，跟著工作人员往答辩室走去。
门口红灯亮著，里面上一支队伍还没结束，隔著门板，隱约能听见评委追问的声音。
“你们为什么没有在第一时间考虑这个诊断？”
“如果患者血压继续下降，下一步处理是什么？”
“这个用药禁忌考虑过吗？”
问题一个比一个尖锐。
红灯熄灭，门打开。
上一支队伍走出来时，脸色明显不太好。
赵启明看了顾临一眼，顾临点点头，眼神带著安抚。
工作人员开口：
“海城大学第一附属医院，入场。”
答辩室里，五名常规评委坐在正前方，而评委席侧边，多了一张位置。
秦正鸿坐在那里，手边放著前面几站的评分表。
他抬头看向他们时，眼神很平静。
赵启明视线扫过他的评审证，只觉得这个名字有些眼熟。
他想了想，没想起来。
这时主评委开口。
“第四站，综合答辩。”
“本场分为两部分，第一部分，围绕前三站內容进行追问，第二部分，现场综合病例討论，每队总时间十五分钟。”
他看了一眼计时器。
“开始。”
主评委话音刚落，第一份病例资料已经被投到大屏幕上。
追问没有任何铺垫，直接开始。
“第一站病例里，血培养最终阴性，你们为什么仍然坚持中毒性休克综合徵诊断？”
第一个回答的是赵启明。
“中毒性休克综合徵本身就可能出现培养阴性，尤其是在患者已经接受抗感染治疗后。”
“我们当时更看重的是临床证据，这些信息组合在一起，比单一培养结果更有诊断价值。”
评委低头记录。
“也就是说，你们认为临床判断优先於实验室结果？”
“不是优先，而是综合权衡。”
赵启明接著道。
“实验室检查是证据的一部分，但不能替代整体判断。”
评委微微点头，然后目光转向许然。
“困难气道患者已经出现明显低氧，你们为什么没有第一时间插管？”
许然想了想，然后回答。
“因为当时最大的风险不只是缺氧，还有循环崩溃。”
“患者血压已经接近失代偿边缘，如果强行诱导插管，很可能在建立气道之前先发生心搏骤停。”
“我们的策略是先儘可能改善氧合和循环条件，在保证安全窗口后再完成气道控制。”
“如果氧饱和度继续下降呢？”
“那就启动困难气道预案，必要时外科气道准备同步进行。”
主评委点点头，然后示意2號评委接著问。
“骨盆创伤患者，你们为什么反覆强调避免搬动和检查？”
这次回答的是林修远。
“因为那名患者最危险的问题是潜在的大出血，对於这类患者，固定和快速转运往往比反覆查体更重要。”
2號评委抬头看了他一眼。
“所以你们是在主动放弃部分检查信息？”
“不是，是在避免为了获取信息而製造新的损伤。”
答辩室里安静了两秒，几名评委同时写下记录，隨后问题落到周子谦身上。
“如果转运途中血压还在下降，你们怎么处理？”
周子谦顿了顿，然后开口。
“首先重新评估是否存在持续失血或固定失效，其次保证输血和液体復甦不中断，同时提前通知接收医院启动介入或手术团队。”
另一侧评委翻著记录表。
“家属沟通方面，你们认为哪些节点必须完成告知？”
回答这个问题的是沈清。
“病情风险评估、治疗方案调整、出现重大併发症风险都要告知，涉及介入或手术决策时更要完成充分沟通。”
“除此之外，还要保证沟通是持续性的，而不是一次性的签字流程。”
回答结束，前半段的追问，比想像中结束得更快，几乎没有明显失分。
就在眾人以为追问结束时，一直没有开口的秦正鸿忽然抬起头。
“顾临。”
秦正鸿看著他。
“如果现实临床中，最后发现当时的判断有误，你觉得医生该怎么办？”
所有人的目光都落到了顾临身上，这个问题比前面的更难。
因为问的不是病例，而是医生的判断。
顾临想了想，开口说道：
“我觉得医生首先要根据当时掌握的信息，儘快做出对病人最有利的决定。”
“因为很多时候，病情不会等人。
“但同时，也要隨时关注新的检查结果和病情变化，如果发现原来的判断不对，就及时调整治疗方案。”
“医生不可能每次都完全正確，重要的是发现问题后，能够及时改正。”
顾临说得很简单，却很实际。
秦正鸿看著他，轻轻点了点头。
“继续。”
主评委翻开新的病例袋。
“第二部分，现场综合病例討论。”
他把病例资料投到屏幕上。
【患者，男，三十四岁，反覆高热七天，最高体温40.2c，伴咽痛、皮疹、关节痛。】
【入院后出现肝功能异常、血小板下降、凝血异常，感染筛查暂未发现明確病原，铁蛋白显著升高。】
评委席侧边，秦正鸿开口道。
“这道题，我问。”
秦正鸿看向海城附一院几个人。
“这个病人，你们首先考虑什么？”
赵启明刚准备开口，秦正鸿却补了一句。
“我想听最核心的判断。”
一句话，直接把问题难度拔高。
赵启明手指微微一紧，林修远原本已经准备开口，听见这句话，也停了下来。
他们下意识的看向顾临。
顾临往前走了一步，声音很清晰的传入每个人都耳中。
“我觉得病人已经没有多少时间了。”
一句话，全场安静。
几名评委都震惊的抬起了头。
门口红灯亮著，里面上一支队伍还没结束，隔著门板，隱约能听见评委追问的声音。
“你们为什么没有在第一时间考虑这个诊断？”
“如果患者血压继续下降，下一步处理是什么？”
“这个用药禁忌考虑过吗？”
问题一个比一个尖锐。
红灯熄灭，门打开。
上一支队伍走出来时，脸色明显不太好。
赵启明看了顾临一眼，顾临点点头，眼神带著安抚。
工作人员开口：
“海城大学第一附属医院，入场。”
答辩室里，五名常规评委坐在正前方，而评委席侧边，多了一张位置。
秦正鸿坐在那里，手边放著前面几站的评分表。
他抬头看向他们时，眼神很平静。
赵启明视线扫过他的评审证，只觉得这个名字有些眼熟。
他想了想，没想起来。
这时主评委开口。
“第四站，综合答辩。”
“本场分为两部分，第一部分，围绕前三站內容进行追问，第二部分，现场综合病例討论，每队总时间十五分钟。”
他看了一眼计时器。
“开始。”
主评委话音刚落，第一份病例资料已经被投到大屏幕上。
追问没有任何铺垫，直接开始。
“第一站病例里，血培养最终阴性，你们为什么仍然坚持中毒性休克综合徵诊断？”
第一个回答的是赵启明。
“中毒性休克综合徵本身就可能出现培养阴性，尤其是在患者已经接受抗感染治疗后。”
“我们当时更看重的是临床证据，这些信息组合在一起，比单一培养结果更有诊断价值。”
评委低头记录。
“也就是说，你们认为临床判断优先於实验室结果？”
“不是优先，而是综合权衡。”
赵启明接著道。
“实验室检查是证据的一部分，但不能替代整体判断。”
评委微微点头，然后目光转向许然。
“困难气道患者已经出现明显低氧，你们为什么没有第一时间插管？”
许然想了想，然后回答。
“因为当时最大的风险不只是缺氧，还有循环崩溃。”
“患者血压已经接近失代偿边缘，如果强行诱导插管，很可能在建立气道之前先发生心搏骤停。”
“我们的策略是先儘可能改善氧合和循环条件，在保证安全窗口后再完成气道控制。”
“如果氧饱和度继续下降呢？”
“那就启动困难气道预案，必要时外科气道准备同步进行。”
主评委点点头，然后示意2號评委接著问。
“骨盆创伤患者，你们为什么反覆强调避免搬动和检查？”
这次回答的是林修远。
“因为那名患者最危险的问题是潜在的大出血，对於这类患者，固定和快速转运往往比反覆查体更重要。”
2號评委抬头看了他一眼。
“所以你们是在主动放弃部分检查信息？”
“不是，是在避免为了获取信息而製造新的损伤。”
答辩室里安静了两秒，几名评委同时写下记录，隨后问题落到周子谦身上。
“如果转运途中血压还在下降，你们怎么处理？”
周子谦顿了顿，然后开口。
“首先重新评估是否存在持续失血或固定失效，其次保证输血和液体復甦不中断，同时提前通知接收医院启动介入或手术团队。”
另一侧评委翻著记录表。
“家属沟通方面，你们认为哪些节点必须完成告知？”
回答这个问题的是沈清。
“病情风险评估、治疗方案调整、出现重大併发症风险都要告知，涉及介入或手术决策时更要完成充分沟通。”
“除此之外，还要保证沟通是持续性的，而不是一次性的签字流程。”
回答结束，前半段的追问，比想像中结束得更快，几乎没有明显失分。
就在眾人以为追问结束时，一直没有开口的秦正鸿忽然抬起头。
“顾临。”
秦正鸿看著他。
“如果现实临床中，最后发现当时的判断有误，你觉得医生该怎么办？”
所有人的目光都落到了顾临身上，这个问题比前面的更难。
因为问的不是病例，而是医生的判断。
顾临想了想，开口说道：
“我觉得医生首先要根据当时掌握的信息，儘快做出对病人最有利的决定。”
“因为很多时候，病情不会等人。
“但同时，也要隨时关注新的检查结果和病情变化，如果发现原来的判断不对，就及时调整治疗方案。”
“医生不可能每次都完全正確，重要的是发现问题后，能够及时改正。”
顾临说得很简单，却很实际。
秦正鸿看著他，轻轻点了点头。
“继续。”
主评委翻开新的病例袋。
“第二部分，现场综合病例討论。”
他把病例资料投到屏幕上。
【患者，男，三十四岁，反覆高热七天，最高体温40.2c，伴咽痛、皮疹、关节痛。】
【入院后出现肝功能异常、血小板下降、凝血异常，感染筛查暂未发现明確病原，铁蛋白显著升高。】
评委席侧边，秦正鸿开口道。
“这道题，我问。”
秦正鸿看向海城附一院几个人。
“这个病人，你们首先考虑什么？”
赵启明刚准备开口，秦正鸿却补了一句。
“我想听最核心的判断。”
一句话，直接把问题难度拔高。
赵启明手指微微一紧，林修远原本已经准备开口，听见这句话，也停了下来。
他们下意识的看向顾临。
顾临往前走了一步，声音很清晰的传入每个人都耳中。
“我觉得病人已经没有多少时间了。”
一句话，全场安静。
几名评委都震惊的抬起了头。