第 105章 血压掉了
顾临把器械往外退了半寸，没有急著继续分。
他让宋哲把拉鉤角度放低，又用吸引器轻轻拨开前方那层鬆散组织，原本被牵得发白的肠管慢慢回了顏色。
剪刀尖轻轻开合。
一下，两下。
粘连最紧的地方没有被硬扯开，就这样顺著边缘一点点鬆了下来。
宋哲看得眼睛都有些发酸。
“这里挺险的啊。”
顾临没抬头。
“嗯。”
宋哲等了半天，没等到下文。
“就嗯？”
顾临手上动作很稳。
“说话影响手。”
宋哲：“……”
十几分钟后，那段粘连终於被完整分开。
肠管浆膜很乾净，连一丝白痕都没有。
做完这一部分后，顾临把主刀的位置让给林寒川，顾临则是继续做一助。
牵拉、暴露、吸引、止血，每一步都紧隨其后，丝毫不乱。
宋哲原本还想著提醒几句，后来乾脆闭嘴了。
因为他发现，顾临根本不需要他提醒，林寒川还没开口，顾临的手已经提前换了位置。
他真的想不明白，这小子到底怎么长的脑子？
三台手术全做完，已经接近下午6点。
顾临跟著林寒川回到办公室，几分钟后，林寒川把一份厚厚的资料放到桌上。
“明天有一台和產科的联合手术，这是方案，你看一遍。”
顾临点头。
“好。”
林寒川又去忙別的了，临走前又补了一句。
“重点看风险节点。”
顾临打开病例摘要。
孟婷婷，女，28岁，g1p0孕28周，初產妇，剖宫產待產。
確诊局部进展期胃癌，反覆上消化道出血，近一周黑便加重，血红蛋白最低68g/l。
营养差，低白蛋白，胎儿偏小，胎心正常。
多学科评估后擬剖宫產终止妊娠，同期外科处理胃部病灶。
接著顾临翻开多学科会诊记录。
会诊记录中，產科、胃肠外、麻醉、儿科、新生儿科、icu全部参与进来。
討论结论很明確，先行剖宫產，儘快终止妊娠，然后新生儿娩出后立即转入nicu。
產科完成子宫处理及止血后，由胃肠外接手，立刻行胃癌根治术。
麻醉全程严密监测，备足血製品，icu预留床位。
顾临看的很仔细。
胎盘位置、胎儿情况、母体凝血功能、肿瘤位置、小弯侧血供、淋巴结分布。
甚至连术中体位调整、器械交接顺序、不同阶段的风险提示都被他標了出来。
林寒川忙完回来，走到顾临旁边坐下。
“看完说说。”
顾临点头，思路很清晰。
“剖宫產阶段，主要风险是出血和麻醉波动。”
“转入胃肠外后，最大问题是肿瘤区域血供复杂，加上孕期改变，组织水肿，解剖层次可能不清。”
他想到什么，顿了一下。
“还有一个。”
“说。”
“剖宫產后腹压改变。”
顾临看著面前的资料。
“胎儿娩出后，原本被子宫顶住的上腹结构会突然鬆开。”
“如果肿瘤面本身有出血点，可能会在这个阶段暴露。”
说著，他把资料翻到方案页。
“整体方案没问题，但术中要隨时准备改路径。”
林寒川看了他两秒，语气中带著些许认可。
“明天你上一助。”
顾临一愣。
“我？”
“嗯。”
林寒川语气很淡。
“看得懂，就上。”
第二天，联合手术室。
人很多，手术室都快被挤满了。
產科主任许蔓亲自上台。
儿科那边在確认保温台、插管设备、药品。
麻醉科主任也来了。
病人躺在台上，脸色很白。
她看上去很年轻，肚子高高隆起，手紧张的抓著床单边缘。
麻醉医生低声安抚：
“別紧张，我们都在。”
麻醉医生开始给药，面罩扣上去的时候，孟婷婷眼睛还是红的。
她努力偏过头，声音哑得厉害。
“孩子……拜託你们。”
许蔓已经穿好了无菌手术衣，她站在手术台旁，声音不高，却很稳。
“我们先把孩子接出来，你也要撑住。”
麻醉药效很快上来，麻醉医生盯著监护仪。
“可以插管了。”
他动作很快，导管很快被固定住。
监护仪上的数字还算平稳，麻醉主任看了一眼手术台。
“可以开始了。”
许蔓的拿起手术刀，切开、进腹、打开子宫下段。
孕二十八周的子宫比足月小一些，可因为母体营养状態差，组织显得格外薄，稍微牵拉就容易渗血。
许蔓没有急，她一边分离，一边提醒助手。
“牵拉轻一点，吸引別贴太近。”
手术室里很安静，只剩器械碰撞和监护仪规律的声音。
打开子宫下段时，羊水流出，许蔓把手伸进去。
“胎头位置可以。”
“准备。”
助手立刻配合加压。
十几秒后，一个很小的孩子被娩了出来。
孩子很小，哭声细得几乎听不见，身上还带著血和羊水，四肢细得让人心里发紧。
助產士迅速清理呼吸道，处理脐带。
新生儿团队立刻接过去，儿科医生则在保温台边报数。
“心率有，呼吸弱，准备辅助通气。”
“保温，氧饱和度监测接上。”
顾临看了一眼，没什么问题，他很快把视线收回来。
许蔓接著处理子宫。
宫缩还行，出血量也在预估范围。
宋哲轻轻吐了口气。
“还不错。”
林寒川没说话，他的目光一直落在术野和监护仪之间。
就在產科准备完成交接的时候，麻醉医生忽然有些急切的开口。
“血压掉了。”
他让宋哲把拉鉤角度放低，又用吸引器轻轻拨开前方那层鬆散组织，原本被牵得发白的肠管慢慢回了顏色。
剪刀尖轻轻开合。
一下，两下。
粘连最紧的地方没有被硬扯开，就这样顺著边缘一点点鬆了下来。
宋哲看得眼睛都有些发酸。
“这里挺险的啊。”
顾临没抬头。
“嗯。”
宋哲等了半天，没等到下文。
“就嗯？”
顾临手上动作很稳。
“说话影响手。”
宋哲：“……”
十几分钟后，那段粘连终於被完整分开。
肠管浆膜很乾净，连一丝白痕都没有。
做完这一部分后，顾临把主刀的位置让给林寒川，顾临则是继续做一助。
牵拉、暴露、吸引、止血，每一步都紧隨其后，丝毫不乱。
宋哲原本还想著提醒几句，后来乾脆闭嘴了。
因为他发现，顾临根本不需要他提醒，林寒川还没开口，顾临的手已经提前换了位置。
他真的想不明白，这小子到底怎么长的脑子？
三台手术全做完，已经接近下午6点。
顾临跟著林寒川回到办公室，几分钟后，林寒川把一份厚厚的资料放到桌上。
“明天有一台和產科的联合手术，这是方案，你看一遍。”
顾临点头。
“好。”
林寒川又去忙別的了，临走前又补了一句。
“重点看风险节点。”
顾临打开病例摘要。
孟婷婷，女，28岁，g1p0孕28周，初產妇，剖宫產待產。
確诊局部进展期胃癌，反覆上消化道出血，近一周黑便加重，血红蛋白最低68g/l。
营养差，低白蛋白，胎儿偏小，胎心正常。
多学科评估后擬剖宫產终止妊娠，同期外科处理胃部病灶。
接著顾临翻开多学科会诊记录。
会诊记录中，產科、胃肠外、麻醉、儿科、新生儿科、icu全部参与进来。
討论结论很明確，先行剖宫產，儘快终止妊娠，然后新生儿娩出后立即转入nicu。
產科完成子宫处理及止血后，由胃肠外接手，立刻行胃癌根治术。
麻醉全程严密监测，备足血製品，icu预留床位。
顾临看的很仔细。
胎盘位置、胎儿情况、母体凝血功能、肿瘤位置、小弯侧血供、淋巴结分布。
甚至连术中体位调整、器械交接顺序、不同阶段的风险提示都被他標了出来。
林寒川忙完回来，走到顾临旁边坐下。
“看完说说。”
顾临点头，思路很清晰。
“剖宫產阶段，主要风险是出血和麻醉波动。”
“转入胃肠外后，最大问题是肿瘤区域血供复杂，加上孕期改变，组织水肿，解剖层次可能不清。”
他想到什么，顿了一下。
“还有一个。”
“说。”
“剖宫產后腹压改变。”
顾临看著面前的资料。
“胎儿娩出后，原本被子宫顶住的上腹结构会突然鬆开。”
“如果肿瘤面本身有出血点，可能会在这个阶段暴露。”
说著，他把资料翻到方案页。
“整体方案没问题，但术中要隨时准备改路径。”
林寒川看了他两秒，语气中带著些许认可。
“明天你上一助。”
顾临一愣。
“我？”
“嗯。”
林寒川语气很淡。
“看得懂，就上。”
第二天，联合手术室。
人很多，手术室都快被挤满了。
產科主任许蔓亲自上台。
儿科那边在確认保温台、插管设备、药品。
麻醉科主任也来了。
病人躺在台上，脸色很白。
她看上去很年轻，肚子高高隆起，手紧张的抓著床单边缘。
麻醉医生低声安抚：
“別紧张，我们都在。”
麻醉医生开始给药，面罩扣上去的时候，孟婷婷眼睛还是红的。
她努力偏过头，声音哑得厉害。
“孩子……拜託你们。”
许蔓已经穿好了无菌手术衣，她站在手术台旁，声音不高，却很稳。
“我们先把孩子接出来，你也要撑住。”
麻醉药效很快上来，麻醉医生盯著监护仪。
“可以插管了。”
他动作很快，导管很快被固定住。
监护仪上的数字还算平稳，麻醉主任看了一眼手术台。
“可以开始了。”
许蔓的拿起手术刀，切开、进腹、打开子宫下段。
孕二十八周的子宫比足月小一些，可因为母体营养状態差，组织显得格外薄，稍微牵拉就容易渗血。
许蔓没有急，她一边分离，一边提醒助手。
“牵拉轻一点，吸引別贴太近。”
手术室里很安静，只剩器械碰撞和监护仪规律的声音。
打开子宫下段时，羊水流出，许蔓把手伸进去。
“胎头位置可以。”
“准备。”
助手立刻配合加压。
十几秒后，一个很小的孩子被娩了出来。
孩子很小，哭声细得几乎听不见，身上还带著血和羊水，四肢细得让人心里发紧。
助產士迅速清理呼吸道，处理脐带。
新生儿团队立刻接过去，儿科医生则在保温台边报数。
“心率有，呼吸弱，准备辅助通气。”
“保温，氧饱和度监测接上。”
顾临看了一眼，没什么问题，他很快把视线收回来。
许蔓接著处理子宫。
宫缩还行，出血量也在预估范围。
宋哲轻轻吐了口气。
“还不错。”
林寒川没说话，他的目光一直落在术野和监护仪之间。
就在產科准备完成交接的时候，麻醉医生忽然有些急切的开口。
“血压掉了。”