第 124章 一个字都不信
郑帅没有立刻把临时夹撤掉。
他先让旁边的助手做都卜勒血流探测，无菌探头贴上去，沿著前交通复合体的走行轻轻滑动。
a1段有清晰的搏动音。
a2段也有连续的血流信號。
这两根是前交通动脉区最关键的供血主干，只要都卜勒音连续、节律稳定，就说明主干血流没有被夹闭或扭曲。
台上二助鬆了口气。
“主干通的。”
郑帅嗯了一声。
麻醉机的监护声在背景里规律跳动，血压维持在目標范围，临时夹夹闭时间已经逼近安全上限。
巡迴护士低声报了一句时间。
再拖下去，远端缺血风险会上升。
郑帅的目光在显微镜下停了一瞬，手里的动脉瘤夹持器刚要往后撤。
顾临的眼睛突然一眯。
“郑老师，先別松临时夹。”
郑帅动作停住，他眉头微皱，不解的看向顾临。
此刻，顾临正拿著吸引器压在夹子后方，负压轻轻吸走术野里的血水和渗液，那根细小的穿支动脉在显微镜下露得更清楚了。
顾临抬头示意郑帅看向显微镜。
“夹脚压到后面那根小血管了。”
台上二助愣了愣。
主干都卜勒已经听过了，术野也冲洗乾净了，从这个角度看，动脉瘤夹的位置没有明显问题。
郑帅重新凑近显微镜，那根穿支確实还在，血管壁顏色也没有立刻发白。
可顾临的吸引器贴著它旁边，把周围遮挡的血丝和蛛网膜碎片吸开以后，能看见血管在夹脚旁边拐了一个很生硬的角。
原本应该顺著瘤颈后方、沿著前交通复合体深面走行的细小穿支，被动脉瘤夹的后脚压住了半边。
穿支太细，它供血范围不大，却直达深部脑组织，比如基底节或內囊区域。
术中看著安静，术后如果缺血，病人醒来可能就会出现新的偏瘫或感觉障碍。
郑帅看了几秒，直接下达命令。
“都卜勒扫这根穿支。”
探头再次贴过去。
a1、a2声音还是清楚，但探到那根穿支附近时，血流音明显减弱。
郑帅脸色沉了些。
“显微鉤。”
器械刚递到一半，顾临已经伸手接了过去。
“来不及了，我把蛛网膜放开。”
这句话说完，他没有等郑帅再开口。
吸引器压低，显微鉤顺著动脉瘤夹后脚旁边那层透明的蛛网膜间隙探进去。
那层膜很薄，紧贴在穿支表面，血水一糊，几乎看不清边界。
顾临先挑开膜，再避开瘤壁。
他从膜的边缘挑起一丝，把粘在夹脚后方的那层蛛网膜轻轻牵开，吸引器只吸走边缘渗出来的血，保持视野清晰。
郑帅有些怔愣的盯著他的手。
这个地方很窄，非常考验技术。
显微鉤稍微深一点，就会碰到穿支，轻了，又放不开那层膜。
顾临的动作又稳又快，第一层蛛网膜被挑开后，那根穿支旁边露出一点操作间隙。
但是这还不够，夹脚仍旧压著它。
顾临低声道：
“微剪。”
器械递过来，他把显微鉤换成显微剪刀，沿著刚露出来的那条缝隙进入。
剪口没有朝向血管，而是贴著夹脚旁边那层膜走，始终保持与血管壁平行。
透明的蛛网膜被一点点剪开，那根穿支轻轻鬆了半分，原本僵硬的拐角有了明显缓和。
郑帅嘴巴下意识的撑开，眼睛直勾勾的盯著顾临接下来的动作。
顾临把微剪退出来，重新用显微鉤护住那根穿支外侧，形成一个保护屏障。
“现在临时夹能动了。”
郑帅很快就从刚才的震惊中缓过神，他动作很快。
“夹持器。”
夹持器递过来后，他没有完全鬆开动脉瘤夹，只让夹子前脚继续压住瘤颈，后脚在显微视野下缓慢外移。
瘤体刚有一点回弹，近端的临时夹还在控制血流，血压也暂时没有问题
顾临的显微鉤贴著穿支，把血管护在夹脚外侧，避免让它再次受压。
郑帅重新把临时夹合上，动脉瘤囊没有像之前一样再次充盈。
那根穿支从夹脚后方绕过去，走行比刚才顺了很多，弯曲也变得自然。
“超声再扫。”
都卜勒探头再次贴上。
a1声音清楚，a2声音清楚。
探到那根穿支时，血流音终於连续起来，节律稳定。
台上二助眼睛一眨不眨的盯著显微镜，难掩语气的震惊。
“真的通了。”
郑帅也轻轻咳了两声。
“萤光造影。”
灯光调暗，吲哚菁绿造影剂推入静脉后，显微镜下血管逐渐亮起。
主干先亮，隨后，那根细小穿支也从近端到远端完整显影。
郑帅看著它完整亮起来，才把夹持器放下。
“可以，没问题了。”
后面的步骤顺利了很多，郑帅又检查了一遍瘤颈夹闭情况。
动脉瘤没有再充盈，主干血流通畅，后方那根穿支也完整保留。
然后开始手术收尾工作，冲洗术野、电凝止血、逐层关颅。
最后一针落下后，眼前那块熟悉的半透明界面忽然无声亮起。
【神经外成长路线：18%】
【隱藏临床事件完成：显微穿支保护】
【事件评价：优秀】
【关键判断：术中识別夹闭后穿支受压风险；关键操作：显微下松解蛛网膜牵拉，辅助调整动脉瘤夹位置】
【奖励发放：颅內穿支血管解剖识別强化，奖励发放：显微操作稳定性提升】
顾临看著系统面板上的奖励。
还不错，以后做手术时肯定好做不少。
手术结束后，病人被送去復甦室，郑帅摘下手套，站在原地看著顾临。
顾临正低头整理吸引管，刚才那段精细的显微分离结束后，他又恢復成平时那副安静样子。
郑帅牙齿动了动。
“顾临！”
顾临抬头，眼神很无辜，像是在说为什么要这么大声叫他。
“郑老师。”
看著顾临老实巴交的样子，郑帅觉得自己后背痒痒的，仿佛有蚂蚁在爬，他轻哼一声。
“刚才你要是不开口，我就松临时夹了。”
顾临想了想，微笑。
“所以我开口了。”
郑帅：”……”
他先让旁边的助手做都卜勒血流探测，无菌探头贴上去，沿著前交通复合体的走行轻轻滑动。
a1段有清晰的搏动音。
a2段也有连续的血流信號。
这两根是前交通动脉区最关键的供血主干，只要都卜勒音连续、节律稳定，就说明主干血流没有被夹闭或扭曲。
台上二助鬆了口气。
“主干通的。”
郑帅嗯了一声。
麻醉机的监护声在背景里规律跳动，血压维持在目標范围，临时夹夹闭时间已经逼近安全上限。
巡迴护士低声报了一句时间。
再拖下去，远端缺血风险会上升。
郑帅的目光在显微镜下停了一瞬，手里的动脉瘤夹持器刚要往后撤。
顾临的眼睛突然一眯。
“郑老师，先別松临时夹。”
郑帅动作停住，他眉头微皱，不解的看向顾临。
此刻，顾临正拿著吸引器压在夹子后方，负压轻轻吸走术野里的血水和渗液，那根细小的穿支动脉在显微镜下露得更清楚了。
顾临抬头示意郑帅看向显微镜。
“夹脚压到后面那根小血管了。”
台上二助愣了愣。
主干都卜勒已经听过了，术野也冲洗乾净了，从这个角度看，动脉瘤夹的位置没有明显问题。
郑帅重新凑近显微镜，那根穿支確实还在，血管壁顏色也没有立刻发白。
可顾临的吸引器贴著它旁边，把周围遮挡的血丝和蛛网膜碎片吸开以后，能看见血管在夹脚旁边拐了一个很生硬的角。
原本应该顺著瘤颈后方、沿著前交通复合体深面走行的细小穿支，被动脉瘤夹的后脚压住了半边。
穿支太细，它供血范围不大，却直达深部脑组织，比如基底节或內囊区域。
术中看著安静，术后如果缺血，病人醒来可能就会出现新的偏瘫或感觉障碍。
郑帅看了几秒，直接下达命令。
“都卜勒扫这根穿支。”
探头再次贴过去。
a1、a2声音还是清楚，但探到那根穿支附近时，血流音明显减弱。
郑帅脸色沉了些。
“显微鉤。”
器械刚递到一半，顾临已经伸手接了过去。
“来不及了，我把蛛网膜放开。”
这句话说完，他没有等郑帅再开口。
吸引器压低，显微鉤顺著动脉瘤夹后脚旁边那层透明的蛛网膜间隙探进去。
那层膜很薄，紧贴在穿支表面，血水一糊，几乎看不清边界。
顾临先挑开膜，再避开瘤壁。
他从膜的边缘挑起一丝，把粘在夹脚后方的那层蛛网膜轻轻牵开，吸引器只吸走边缘渗出来的血，保持视野清晰。
郑帅有些怔愣的盯著他的手。
这个地方很窄，非常考验技术。
显微鉤稍微深一点，就会碰到穿支，轻了，又放不开那层膜。
顾临的动作又稳又快，第一层蛛网膜被挑开后，那根穿支旁边露出一点操作间隙。
但是这还不够，夹脚仍旧压著它。
顾临低声道：
“微剪。”
器械递过来，他把显微鉤换成显微剪刀，沿著刚露出来的那条缝隙进入。
剪口没有朝向血管，而是贴著夹脚旁边那层膜走，始终保持与血管壁平行。
透明的蛛网膜被一点点剪开，那根穿支轻轻鬆了半分，原本僵硬的拐角有了明显缓和。
郑帅嘴巴下意识的撑开，眼睛直勾勾的盯著顾临接下来的动作。
顾临把微剪退出来，重新用显微鉤护住那根穿支外侧，形成一个保护屏障。
“现在临时夹能动了。”
郑帅很快就从刚才的震惊中缓过神，他动作很快。
“夹持器。”
夹持器递过来后，他没有完全鬆开动脉瘤夹，只让夹子前脚继续压住瘤颈，后脚在显微视野下缓慢外移。
瘤体刚有一点回弹，近端的临时夹还在控制血流，血压也暂时没有问题
顾临的显微鉤贴著穿支，把血管护在夹脚外侧，避免让它再次受压。
郑帅重新把临时夹合上，动脉瘤囊没有像之前一样再次充盈。
那根穿支从夹脚后方绕过去，走行比刚才顺了很多，弯曲也变得自然。
“超声再扫。”
都卜勒探头再次贴上。
a1声音清楚，a2声音清楚。
探到那根穿支时，血流音终於连续起来，节律稳定。
台上二助眼睛一眨不眨的盯著显微镜，难掩语气的震惊。
“真的通了。”
郑帅也轻轻咳了两声。
“萤光造影。”
灯光调暗，吲哚菁绿造影剂推入静脉后，显微镜下血管逐渐亮起。
主干先亮，隨后，那根细小穿支也从近端到远端完整显影。
郑帅看著它完整亮起来，才把夹持器放下。
“可以，没问题了。”
后面的步骤顺利了很多，郑帅又检查了一遍瘤颈夹闭情况。
动脉瘤没有再充盈，主干血流通畅，后方那根穿支也完整保留。
然后开始手术收尾工作，冲洗术野、电凝止血、逐层关颅。
最后一针落下后，眼前那块熟悉的半透明界面忽然无声亮起。
【神经外成长路线：18%】
【隱藏临床事件完成：显微穿支保护】
【事件评价：优秀】
【关键判断：术中识別夹闭后穿支受压风险；关键操作：显微下松解蛛网膜牵拉，辅助调整动脉瘤夹位置】
【奖励发放：颅內穿支血管解剖识別强化，奖励发放：显微操作稳定性提升】
顾临看著系统面板上的奖励。
还不错，以后做手术时肯定好做不少。
手术结束后，病人被送去復甦室，郑帅摘下手套，站在原地看著顾临。
顾临正低头整理吸引管，刚才那段精细的显微分离结束后，他又恢復成平时那副安静样子。
郑帅牙齿动了动。
“顾临！”
顾临抬头，眼神很无辜，像是在说为什么要这么大声叫他。
“郑老师。”
看著顾临老实巴交的样子，郑帅觉得自己后背痒痒的，仿佛有蚂蚁在爬，他轻哼一声。
“刚才你要是不开口，我就松临时夹了。”
顾临想了想，微笑。
“所以我开口了。”
郑帅：”……”